阴道炎

阴道炎

阴道炎定义：

临床上，阴道炎的特点是白带改变，外阴瘙痒、灼痛。性交疼痛也很常见。当感染累及尿道时，可出现尿痛、尿急等症状。常见的阴道炎包括细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和老年性阴道炎。

常见的阴道炎包括细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎和老年性阴道炎。Garder等人研究了1181例阴道炎，发现41%为细菌性，27%为真菌性，24%为滴虫性。老年性阴道炎发生于绝经、卵巢切除或盆腔放疗后，据报道其发病率高达98.5%。

阴道炎临床表现

1.细菌性阴道病

1.症状约10% ~ 50%的本病患者临床上无症状，有症状者常主诉白带呈灰白色，有鱼腥味，阴道有灼热感和瘙痒。

2.体征分泌物在阴道壁上容易擦掉，阴道粘膜可以不充血不发红。

3.常见并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎和滴虫性阴道炎同时发生。据报道，86%滴虫培养阳性的妇女患有这种疾病。此外，妊娠期细菌性阴道病常可引起不良围产期结局，如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产、剖宫产或产后阴道后子宫内膜感染等。

二、滴虫性阴道炎

1.白带症状增多，可为稀薄浆液性、灰黄色或黄绿色，有时混有血性，20%的白带有泡沫。外阴瘙痒，灼热，性交疼痛。当感染累及尿道口时，可出现尿痛、尿急，甚至血尿。

2.体征本病检查可见阴道及宫颈粘膜充血水肿，常有散在红点，或草样肿块，后穹窿有大量白带。

3.常见并发症滴虫可消耗上皮内的糖原，改变阴道内的pH值，阻碍乳酸杆菌的生长，故易引起继发性细菌感染。此时白带草绿色，有臭味。

三、念珠菌阴道炎

1.症状：最常见的症状是白带过多，外阴和阴道有烧灼感和瘙痒感。影响尿道，可能会出现尿频。尿急、疼痛等症状。

2.体征：典型的白带呈凝乳状或斑片状。阴道及阴道前庭黏膜高度水肿，覆盖白色凝乳状薄膜，呈点状或斑片状分布，易脱落。在它下面，有一个受损的冲水底座，或溃疡或瘀斑。严重者小阴唇肿胀粘连。但白带并不都具有上述典型特征，从水样到凝乳样白带都有。例如，有些是完全稀薄和清晰的浆液性渗出物，其中往往含有白色薄片。

四、老年性阴道炎

1.症状：主要是白带增多，水样多为黄色，严重者有脓性、臭味，有时呈淡血性，甚至有少量阴道出血。常伴有下腹及阴道肿胀或阴道皮肤受炎症分泌物影响，可产生轻度瘙痒。2.体征：可见阴道衰老，皱襞壁消失，上皮变薄，粘膜充血，表面常有点状充血。严重者上皮脱落形成浅表溃疡，宫颈也呈点状充血。如果老年性阴道炎长期存在，粘膜下结缔组织纤维化后，阴道弹性消失，使阴道变窄，特别是在穹窿部，使宫颈难以显露。

念珠菌阴道炎在临床上较为常见，复发率较高。一般西药短期疗效较好，可改善临床症状，但有一定副作用，不能有效预防复发。老年性阴道炎主要以激素替代疗法为主，方法比较简单，有诱发子宫内膜癌和乳腺癌的风险。所以治疗还是有一定难度的。中医治疗阴道炎可从整体入手，或清湿热，或健脾祛湿，或补益肝肾，或疏肝健脾，杀虫止痒；在内服治疗的同时，结合外治，内外兼治，临床效果良好，无明显不良副作用。

同时，中医认为：‘邪合则气虚。’临床上很多孕妇、肿瘤患者，或者其他疾病引起的衰竭患者，往往容易继发疾病。所以也要注意增强这类患者的自身抵抗力。‘治本’是防止复发的重要环节。口服中药增强抗病能力，为我们提供了一种新的治疗方法。对于复发性念珠菌性阴道炎患者，我们不仅注重局部治疗，而且辨证施治口服中药，往往能达到巩固的临床效果。

在老年时期，由于卵巢功能衰竭，雌激素水平低，阴道粘膜变薄，局部抵抗力减弱，这些因素使阴道易受感染。对于外阴、前庭充血明显者，用清热解毒、养血补肾的中药养血祛风汤煎服，达到标本兼治的效果。口服扶正固本中药，配合外治法，可取得更明显的疗效，防止复发。

动词（verb的缩写）婴儿阴道炎

阴道口可见脓性分泌物。孩子因为外阴瘙痒而哭闹，坐立不安，经常用手挠外阴。可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血水肿，脓性分泌物从阴道口流出。严重者外阴表面可见溃疡，可见小阴唇粘连。粘连的小阴唇覆盖了阴道口和尿道口，只在上下两侧留有一个小洞，尿液从这里排出。

妊娠期阴道炎

怀孕期间身体抵抗力下降，阴道糖分增加，容易发生阴道炎，尤其是霉菌性阴道炎。如果不敢吃药，会很快加重炎症。

孕妇阴道炎的症状

孕妇阴道炎最突出的症状就是：白带增多，外阴和阴道瘙痒。孕妇阴道炎症状严重时，坐立不安，疼痛难忍，还可能出现尿频、尿痛、性交痛。急性期孕妇白带为霉菌性阴道炎，白色浓豆渣，阴道膜高度水肿，白色片状薄膜粘连，易脱落，下方糜烂基底或形成破损黏膜。阴道炎患者还能怀孕吗？

阴道炎会导致阴道分泌物增多，影响精子的穿透能力，对怀孕有一定影响。轻度霉菌性阴道炎一般对怀孕无害，但如果是严重的阴道炎，要在怀孕前治好。如果不及时治疗，胎儿感染后，皮肤上会出现红色斑点，脐带上会出现黄色针状斑点。如果从阴道分娩胎儿，2/3的新生儿会生病，会出现鹅口疮、红屁股。所以，比较好是治愈后再怀孕。

阴道炎的分类

阴道炎主要属于中医“带下”、“外阴瘙痒”的范畴。

阴道炎的分类：外阴炎、婴儿阴道炎、老年性阴道炎、萎缩性阴道炎、加德纳菌性阴道炎、月经性阴道炎、蜜月性阴道炎、化脓性阴道炎、单纯性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、下疳性阴道炎。阴道炎是女性生殖器官最常见的炎症，各个年龄段都可能发生。

婴儿阴道炎：

多见于1-5岁的婴儿。阴道炎症常因坐在地上或进入异物引起。病原体也可以通过孩子的母亲或洗涤产品传播。判断这种阴道炎症的依据是外阴红肿，阴道有水样分泌物，伴有外阴瘙痒等。

老年性阴道炎：

老年性阴道炎，又称萎缩性阴道炎；它是一种非特异性阴道炎。多发生于绝经后妇女，但也可发生在双侧卵巢切除或哺乳后。

主要症状是白带增多，黄色水样或脓性，有臭味。当感染严重时，可能会有一些阴道出血、下坠疼痛和阴道烧灼感。若累及前庭和尿道口周围粘膜，常出现尿频和尿痛。

主要原因是由于卵巢功能下降，体内雌激素水平降低或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内pH值呈碱性，杀死致病菌的能力降低。同时，由于阴道粘膜萎缩，上皮变薄，供血不足，阴道抵抗力下降，便于细菌侵入繁殖而引起炎症性病变。此外，不良的个人卫生习惯和营养缺乏，尤其是维生素B缺乏，可能与该病有关。

加替尼性阴道炎：

加替尼性阴道炎，又称嗜血杆菌性阴道炎，过去被认为是棒状杆菌性阴道炎，是一种由加替尼细菌引起的阴道粘膜炎症，可通过性交传播。因此，它被归类为性传播疾病。

由Gartner引起的大多数感染是轻微的，并且大多数在性活跃的女性中发现。急性期白带增多，有鱼腥味或氨味，外阴潮湿不适，常伴有阴道灼痛、性交疼痛、外阴瘙痒。

主要症状为外阴红肿，阴道粘膜充血，灰红色，轻度红肿，分泌物多为均质、稀薄、灰白色，有时呈乳黄色或绿色样，有恶臭。阴道的pH值通常为5-5.5。有时有少量白带，只有薄薄的一层，如膜，覆盖在布满血丝的阴道壁上。少数患者阴道壁出现红斑或淤点，孕妇可能引起流产或产后子宫内膜炎。严重感染还会导致败血症、尿路感染、肾周脓肿和膀胱炎。经期阴道炎：多为经期不注意经期卫生，尤其是使用不洁的经期用品，导致外阴被不洁之物污染所致。表现为会阴部有下坠烧灼感，阴道分泌物增多。

蜜月阴道炎：

多见于新婚女性。主要是不注意性器官和性卫生。表现为白带增多，阴道内外瘙痒疼痛，粘膜红肿。

化脓性阴道炎：

多见于阴道裂伤或产伤的女性。表现为白带增多，黄色脓样，有腥臭味，阴道灼痛，粘膜红肿。

单纯性阴道炎：

单纯性阴道炎最可能的病因是产后、流产后损伤、长期使用子宫垫等机械刺激或化脓性细菌感染。此外，子宫或宫颈的感染性分泌物常刺激阴道粘膜，也可引起单纯性阴道炎。

滴虫性阴道炎：

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的妇科常见病。阴道毛滴虫是一种鞭毛虫。怀孕期间和月经前后，阴道pH值升高(pH值接近中性)，可增加阴道毛滴虫的感染率和发病率。阴道毛滴虫最适宜生存环境的pH值为5.5 ~ 6。当pH值低于4.5或高于7.5时，其繁殖可被完全抑制。可在性交过程中通过男性携带者直接传染给女性，也可通过浴池、游泳池间接传染，还可通过医疗器械间接传染。

霉菌性阴道炎：

霉菌性阴道炎是由霉菌感染白色念珠菌引起的。与滴虫相反，这种念珠菌在酸性环境中特别容易生长，通常通过接触传播。

萎缩性阴道炎：

萎缩性阴道炎的发生是因为上皮变薄，分泌减少，抵抗力下降，不足以抵抗阴道杆菌的入侵(由于环境变化，由正常杆菌变为条件致病菌)。

下疳性阴道炎：

是由下疳链球菌感染引起的一种性病，通过不洁性交感染。经过大约1-5天的潜伏期后，大阴唇和大阴唇上出现一个或几个红色的小丘疹，很快破裂并扩展成黄豆大小或更大的溃疡。基底部软，脏，化脓，疼痛明显，逐渐增大。

细菌性阴道炎：

该病由阴道加德纳菌和部分压氧菌混合感染引起，可通过性接触传播。

一、细菌性阴道病的病因和发病机制

对于本病的发生，中医负责肝、脾、肾，以及风、寒、湿、热的致病因素。

1.肝肾阴虚，外阴、阴道是经络群集的地方，是筋脉聚集的地方，冲任、足阴三经(足大阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经)都循此。肝藏血，主筋；肾藏精，主前后阴。若禀赋不足，家务多产，精血耗尽，或七七年肾阴亏虚，天乏，脉络衰弱，阴血不足，外阴得不到滋养，或阴虚火旺，阴损络烧。2.肝经郁热，足厥阴肝经绕过阴器，若有内伤，肝郁气滞，郁积久则化为热，热灼经络。肝失疏泄，气机失调，水湿运化异常，水湿凝滞，热郁化，导致湿热下注，直犯阴部，阴道疼痛，带下。《精青主女科.带下》说，‘妇人之忧伤脾，怒伤肝，使肝经郁火燃烧，脾土不能运化，致湿热之气积于脉间。’

3.湿热下流成湿热是一种病，分为内病和外感。内源性疾病多与脾虚、肝郁或暴饮暴食有关。外感疾病常由白带、阴道疼痛等引起。由于月经后细胞空虚，湿热之邪。

二、滴虫性阴道炎的病因和发病机制

本病主要是湿热蕴结，虫蚀阴所致。

湿热有内外致病因素。比如长时间呆在湿地导致湿邪入侵，郁化为热，或者月经期间、产后，湿热邪药乘虚而入，就是外感湿热。如果身体脾气虚弱，或肝气郁结，脾失健运，水湿滞留于内，下焦注停，热积，则为内生湿热。湿热蕴结，韧带不稳，白带增多，色黄。下焦湿热，膀胱失约并发淋证；如果长期浸泡在湿中，邪气变毒，或感染热毒邪，或因热盛血迫轻举妄动，或皮肤被湿毒腐蚀，可见脓血，或可见‘阴蚀’或‘阴疮’。潮湿腐生的昆虫，或生长不慎，使昆虫病原体侵入外阴，引起外阴瘙痒和灼痛。

病虽在阴脏，但总与肝、脾等脏腑有关。许多疾病是由潮湿引起的。

三。念珠菌性阴道炎的病因和发病机制

该病多由湿浊积聚、邪毒感染所致。

1.湿浊积滞、郁怒、肝损伤、湿浊积滞、下焦、侵阴、湿腐、虫体表病，或因久居湿地，感受湿邪，或生活照顾不周，疏于卫生，虫体邪毒直接侵入外阴而致病。

2、阴虚湿房劳，孕后久病或阴血不足，肝肾不足，不能养窍，病邪乘虚而入，诊断为本病。所以，临床上，糖尿病和妊娠的人容易反复患这种病。

四。老年性阴道炎的病因及发病机制