盆腔炎

盆腔炎

盆腔炎定义：

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎往往是由于急性期治疗不彻底造成的。由于其发病时间长，病情顽固，外阴内的细菌可逆行感染，通过子宫和输卵管到达盆腔。但在现实生活中，并不是所有的女性都会患盆腔炎，发病率只是少数。这是因为女性生殖系统具有天然的防御功能。正常情况下可以抵御细菌的入侵。只有当机体抵抗力下降，或女性的天然防御功能因其他原因被破坏时，才会发生盆腔炎。

分类

急性盆腔炎[急性盆腔炎概述]：

急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的急性炎症，可同时局限于一个部位或几个部位。常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌和性传播病原体，如淋球菌、支原体和衣原体。由淋巴、血液循环或直接扩散到盆腔引起。常见的有急性子宫内膜炎、肌炎、输卵管炎、子宫积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎，严重者可引起败血症和败血症。如不及时控制，可能发生感染性休克甚至死亡。在中医中，这种疾病被称为“妇女腹痛”、“热血室”、“产后发热”、“带下”、“瘫痪”。

[症状]

(1)全身症状不明显，有时可有低热，可导致乏力。如果病程较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神萎靡、全身乏力、失眠等。当患者抵抗力差时，容易出现急性或亚急性发作。

(2)慢性炎症和盆腔淤血引起的瘢痕粘连，可引起下腹肿胀、疼痛和腰骶酸痛。经常在疲劳后、性交后和月经前后加重。

(3)由于盆腔淤血，患者可能出现月经量增多；卵巢功能受损时可能出现月经紊乱；输卵管阻塞会导致不孕。

【临床表现】

典型症状为发热、小腹疼痛、拒按、白带过多、化脓。可伴有乏力、腰痛、月经失调。严重者出现高烧、寒战、头痛、食欲不振。如果有腹膜炎，会出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。若形成脓肿，前方可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；在后方，可出现直肠刺激症状，如尿急和沉重，肛门扩张，腹泻和排便困难。脓毒症发生时，常伴有其他部位的脓肿病变。

[诊断]

1.典型的临床表现。

2.体征：子宫常处于后位，活动受限或粘连固定。如果是输卵管炎，触及子宫一侧或两侧增厚的输卵管，呈条索状，轻度压痛。如果是输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，盆腔一侧或两侧会摸到囊性肿块，活动受限。如果是盆腔结缔组织炎，子宫一侧或两侧增厚、压痛，子宫骶韧带增厚、变硬、压痛。3、妇科检查：阴道、宫颈充血，大量脓性分泌物，宫颈疼痛明显。子宫压痛，活动受限，输卵管炎可触及子宫一侧或两侧，索带变粗，压痛明显。结缔组织炎症时，子宫一侧或两侧变厚，子宫骶韧带变厚，压痛明显。盆腔脓肿形成时，可触及边界不清的囊性肿块，引起压痛。

4.血常规检查：白细胞，10x109/L，以中性粒细胞为主。

5.b超检查：显示盆腔有渗出或炎性包块。

根据以上五点，可以诊断盆腔炎。如果从后穹窿抽出脓液，可以进一步确诊。有条件的医院可进行血液和宫颈分泌物培养或脓液培养，以鉴定病原体，为临床诊疗提供帮助。

慢性盆腔炎

[慢性盆腔炎概述]

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜的慢性炎症。其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹部疼痛、不孕等。如果已经形成慢性附件炎，可以摸到肿块。

[症状]

全身症状不明显，有时可出现低烧，易疲劳。病程长，部分患者可出现神经衰弱症状。

【迹象】

慢性炎症性瘢痕粘连和盆腔淤血可引起下腹部肿胀、疼痛和腰骶酸痛，在疲劳、性交和月经前后常加重。

[伤害]

由于盆腔瘀血，患者可出现月经过多，卵巢功能障碍可出现月经紊乱，输卵管粘连受阻可导致不孕。因为精卵结合需要一个非常复杂的过程，精子到达子宫需要经过各种筛选。无论哪个环节出了问题，都会阻碍。如果着床位置不对，也会导致宫外孕。

结核盆腔炎

由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。见于20 ~ 40岁的女性，也见于绝经后老年妇女。输卵管结核是最常见的类型，约占女性生殖器结核的85%~95%，其次是子宫内膜结核，其他类型少见。生殖器结核多为继发感染，常继发于结核、肠结核、腹膜结核和肠系膜淋巴结，也可继发于骨结核或泌尿系结核。女性生殖系统原发性结核病罕见。

【临床表现】

生殖器结核的临床表现差异很大。许多患者无症状，而一些患者症状严重。

1、月经失调早期由于子宫内膜充血和溃疡，可有月经过多。大多数患者患病时间较长，子宫内膜受到不同程度的损伤，表现为月经不调或闭经。

2、下腹痛由于盆腔炎和粘连，可有不同程度的下腹痛，月经加重。

3.如果全身症状活跃，可出现肺结核的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。有时只是月经热。4、不孕症由于输卵管粘膜的破坏和粘连，常使管腔堵塞；或因输卵管周围粘连，有时管腔保持部分通畅。而黏液纤毛被破坏，输卵管僵硬，蠕动受限，运输功能丧失，无法受孕，所以绝大多数患者不孕。生殖器结核通常是原发性不孕症患者的主要原因之一。

5.由于病变的程度和范围，一般检查和妇科检查有很大的不同。很多患者由于不孕，诊断性刮宫发现有子宫内膜结核，但没有明显体征和其他自觉症状。如果严重患者有腹膜结核，检查时腹部有弹性感或腹水。当形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，病人不活动。因为表面肠粘连，叩诊是空的。一般子宫发育不良，常因周围粘连而活动受限。若累及附件，子宫两侧可触及大小不一、形状不规则的肿块，质硬、不均匀、结节状或乳头状，或可触及钙化结节。

[感染方式]

生殖器结核是全身性结核的一种表现，常继发于身体其他部位的结核，如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结、骨结核或泌尿系结核。血液传播最常见，向上感染极为罕见。到了青春期，生殖器正在发育，血液供应充足。肺结核很容易通过血液传播，以至于累及生殖器。大多数患者在未来发现生殖器结核时，其原发病灶已经恢复。

病理

引起盆腔炎的主要病原体有：葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌和性传播病原体(如淋球菌、沙眼衣原体、支原体和疱疹病毒)。急性盆腔炎的主要病因有产后或流产感染、宫内手术后感染、经期卫生不良、邻近器官炎症直接扩散等。急性盆腔炎可引起急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎、急性输卵管炎、子宫积脓、输卵管和卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症和败血症。慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治疗不彻底，或患者体质差，病程迁延所致。可引起慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿和慢性盆腔结缔组织炎。

1.慢性输卵管炎及输卵管积水慢性输卵管炎多为双侧，输卵管轻度或中度肿胀，伞状端可部分或完全闭塞并与周围组织粘连。此外，有时输卵管峡部的粘膜上皮和纤维组织增生粘连，使输卵管结节状增厚，称为结节性输卵管炎。输卵管炎症较轻时，伞端和峡部粘连锁闭，浆液性渗出物积聚形成输卵管积水；有时子宫积脓变为慢性，脓液逐渐被吸收，浆液继续从管壁渗出，充满管腔，也可形成输卵管积水。输卵管积水表面光滑，壁很薄，呈香肠状或瓶颈弯曲的蒸馏瓶状。它向后卷曲，可以游离或与周围组织有膜状粘连。2.输卵管-卵巢炎症及输卵管-卵巢囊肿输卵管发炎时，影响卵巢，可相互粘连形成炎性包块，或输卵管伞状端粘连卵巢，液体渗出形成输卵管-卵巢囊肿，或可吸收输卵管-卵巢脓肿的脓液。

3.慢性骨盆结缔组织炎症扩散到子宫骶骨韧带，导致纤维组织增生和硬化。如果广泛扩散，可以固定子宫，增厚宫颈周围组织。

疾病的起因

盆腔炎的主要原因有：

1.产后或流产后感染：分娩后产妇身体虚弱，宫颈因残血、浊液流出未及时闭合，宫腔内有胎盘剥离面，或因分娩损伤产道，或胎盘、胎膜残留等。或者产后有过早的性生活，病原体乘虚侵入宫腔，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道出血时间过长，或组织残留在宫腔内，或流产无菌操作不严格等。流产后可发生感染。

2.宫内手术后感染：如放置或取出宫内节育环、刮宫、输卵管引流、宫腔镜、黏膜下子宫肌瘤切除术等。原生殖道慢性炎症是由于手术的干扰，因术前性生活不良或手术消毒或术前适应证选择不当而引起急性发作和扩散；有些患者术后不注意个人卫生，或者术后不遵医嘱，也会引起细菌感染和盆腔炎。

3.经期卫生差：不注意经期卫生，使用不干净的卫生巾和护垫，经期洗澡，经期性交等。会侵入病原体引起炎症。

4.邻近器官的炎症直接扩散：最常见的是阑尾炎和腹膜炎。由于与女性内生殖器官相邻，炎症可直接扩散，引起盆腔炎；患慢性宫颈炎时，炎症还可通过淋巴循环引起盆腔结缔组织炎。

5.慢性盆腔炎急性发作等。

传染途径

女性上生殖道的一组感染性疾病称为盆腔炎。盆腔炎是妇科常见病。炎症可以局限在一个部位，也可以同时发生在几个部位。根据发病机制和临床表现，可分为急性和慢性。

1.通过淋巴系统传播

细菌和病原体通过外阴、阴道、宫颈、子宫外伤的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部位，是产褥感染、流产后感染、放置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染。

2.沿着生殖器粘膜扩散。

病原体侵入外阴和阴道后，通过宫颈、子宫内膜、输卵管的粘膜到达卵巢和腹腔。淋球菌、沙眼衣原体和葡萄球菌沿此途径传播。3.经血的循环。

病原体先侵入人体其他系统，再通过血液循环感染生殖器，这是结核病感染的主要途径。

4.直接传播

腹部其他器官感染后，直接扩散到内生殖器，如阑尾炎，可引起右侧输卵管炎。

损害

盆腔炎往往是一种以上病原体引起的混合感染。虽然病原体可以通过血液或淋巴传播，有时直接来自周围的组织或器官，但绝大多数盆腔炎是由阴道中的病原体沿粘膜表面传播到盆腔器官引起的。生殖器官和周围组织的炎症往往不是孤立的，而是相互影响，同时发生炎症。

患盆腔炎后，如果输卵管也受累，会造成粘连，管腔完全阻塞，可能会影响以后怀孕，造成不孕；如果炎症局限于盆腔结缔组织，输卵管未受累，不会影响生殖功能。

1.心理疗法

一般治疗解除患者精神上的忧虑，增强治疗信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

2.中医治疗

慢性盆腔炎多为湿热型，治疗以清热利湿为主。以活血化瘀为主，处方如下：丹参18克，赤芍15克，木香12克，桃仁9克，金银花30克，蒲公英30克，茯苓12克，牡丹皮9克，生地9克。剧烈疼痛加延胡索9g。部分患者为寒凝气滞型，治疗方法为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者，加党参15g，白术9g，黄芪15g。

3.理疗

温热的良性刺激可以促进局部盆腔血液循环。改善组织的营养状况，改善新陈代谢，促进炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子导入(可加入青霉素、链霉素等各种药物)、蜡疗等。

4.其他药物治疗

使用消炎药时，可肌肉注射-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，隔日1次，5 ~ 10次为一疗程，以利于粘连和炎症的吸收。个别患者出现局部或全身过敏反应时，应停止用药。在某些情况下，抗生素和地塞米松同时使用。地塞米松0.75mg口服，一日三次，停药时剂量应逐渐减少。

5.外科疗法

输卵管积水或输卵管卵巢囊肿等肿瘤可以手术治疗。有一个小的感染病灶，反复引起炎症，作者也要手术治疗。基于完全治愈的原则，应施行单侧阑尾切除术或全子宫切除加双侧阑尾切除术，以避免残余病变复发。年轻女性应该尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一治疗效果不佳，宜综合治疗。

6.中医治疗

宫腔炎症是妇科常见疾病，是女性盆腔生殖器官炎症的简称，包括子宫炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎、输卵管炎等。中医治疗盆腔炎也有妙招。中医把盆腔炎分为五类。对盆腔炎进行辨证论治，配合西药治疗，可以达到标本兼治的效果。

1.热毒型：高热、畏寒、头痛、小腹疼痛、白带多如脓、恶臭、小便黄赤、大便秘结、舌质红、苔黄、脉滑或弦数。

2.湿热型：低热，小腹疼痛灼痛，口干不愿饮，量少，多色黄稠，或红黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。

3.湿热郁结型：腹痛，口苦口干，白带黄稠，小便混浊，大便干燥，舌质暗红，苔黄或白，脉弦或数弦。

4.瘀血阻滞型：小腹持续疼痛，拒按，或月经不调，或有大量肿块，舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄，脉沉或涩。

5.冲任虚寒型：小腹冷痛，温压，白带增多，四肢冰凉，舌淡，苔薄白，脉沉细。

女性生殖系统的任何疾病都可能引起盆腔炎。这个问题可大可小，容易造成不孕，一定要治疗。盆腔积液是指盆腔内存在炎性渗出物，可发生于子宫内膜炎症后，由子宫内膜组织肿胀细胞渗出的微粘稠液体逐渐形成被周围组织包裹的囊性肿块。