子宫内膜息肉

子宫内膜息肉

子宫内膜息肉定义：

任何通过细长蒂附着于宫腔内壁的肿块，临床上均可称为子宫息肉。所以宫腔内息肉样肿块可能是带蒂黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、腺肌样息肉、恶性息肉(癌或肉瘤)。

子宫内膜息肉的病因可能与炎症、内分泌失调有关，尤其是雌激素水平过高。大多数学者认为息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部分。

症状

主要症状为月经量增多或不规则子宫出血；宫颈处可见或触及息肉，子宫体稍增大；宫腔镜检查或分段诊刮，对切除的组织或息肉进行病理检查，可明确诊断，并与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌等鉴别。

病理

一般来说，最常见的类型是宫腔内突出的局限性子宫内膜肿块，单发或多发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径0.5 ~ 2 cm。小的直径只有1 ~ 2mm，大的可以充满子宫腔。椎弓根粗细长短不一，老年人可突出宫颈。有些花梗很短，呈扩散状生长。息肉表面常出血坏死，也可并发感染。如果椎弓根扭曲，就会发生出血性梗死。

临床诊断

这种疾病可以发生在青春期后的任何年龄，但在35岁以上的女性中很常见。单个子宫内膜小息肉往往无临床症状，多因其他疾病行子宫切除术后一般检查发现，或刮宫后确诊。月经过多和经期延长常见于弥漫型患者，与子宫内膜面积增大和子宫内膜增生有关。较大的息肉或息肉突入宫颈管容易引起继发感染和坏死，可能导致不规则出血和恶臭的血性分泌物。

镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，其表面覆盖一层立方上皮或低柱状上皮。息肉的中部形成纤维纵轴，其中包含血管。

因为蒂部狭窄，血供减少，息肉容易变性。息肉血管内最易发生血栓形成，因淤血而呈暗紫色，往往顶部开始坏死，最后可能腐烂脱落。

恶性息肉的病理诊断标准是：

必须看清整个息肉的形态；

恶变仅限于息肉；

息肉周围子宫内膜无癌变。应与子宫内膜腺癌的息肉样生长相鉴别。

临床上子宫内膜息肉常通过以下检查确诊：

1。妇科检查：急性炎症可见宫颈充血水肿或糜烂，白色宫颈管内排出脓性分泌物，触及宫颈可引起疼痛。慢性宫颈炎表现为宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺囊肿、外翻等。或宫颈有脓性分泌物，宫颈触诊硬。如果是宫颈糜烂或息肉，可能会有接触性出血。2.镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，其表面覆盖一层立方上皮或低柱状上皮。息肉的中部形成纤维纵轴，其中包含血管。因为蒂部狭窄，血供减少，息肉容易变性。息肉血管内最易发生血栓形成，因淤血而呈暗紫色，往往顶部开始坏死，最后可能腐烂脱落。

3.宫颈涂片显示巴氏II级。

4.病情严重者，可做宫颈活检明确诊断。恶性息肉的病理诊断标准是：

必须看清整个息肉的形态；

恶变仅限于息肉；

息肉周围子宫内膜无癌变时，应与子宫内膜腺癌息肉样生长相鉴别。

辅助检查

子宫内膜息肉超声检查：宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损，宫腔形态异常，子宫内膜线不规则，HSG子宫内有充盈缺损。专家建议，应采取积极有效的治疗措施。炎症控制后，应通过宫腔镜或手术切除息肉，同时进行清宫术，以消除恶变。恶性息肉的病理诊断标准是：必须看到完整的息肉形态；恶变仅限于息肉；息肉周围子宫内膜无癌变。应与子宫内膜腺癌的息肉样生长相鉴别。

扩张宫颈，切除息肉，随后刮除整个宫腔，可刮掉小的弥漫性息肉，送病理检查。术后要定期随访，注意复发和恶变，及时处理。后来有人用宫腔镜手术或者激光治疗小息肉，成功了。

对于40岁以上的患者，如果出血症状明显，上述治疗无法根除或经常复发，可以考虑全子宫切除术。

子宫内膜息肉会导致不孕吗？

子宫内膜息肉多由慢性子宫内膜炎或子宫肌瘤的发展引起，也可能由宫腔异物、胎盘残留并发感染等引起。子宫内膜息肉是另一种慢性子宫内膜炎，即炎症子宫内膜的局部血管和结缔组织增生，形成有蒂息肉样赘生物突入宫腔。息肉大小不一，数量不等，大部分位于子宫体。宫颈管内的息肉可导致宫颈管扩张并从外口脱出。

子宫内膜息肉可能导致不孕：

子宫内膜息肉充满子宫腔，阻碍精子和孕卵的滞留和着床，胎盘着床和胚胎发育。感染改变了宫内环境，不利于精子和孕卵的存活。与输卵管或卵巢炎症结合，可导致阻塞性或无排卵性不孕症。

子宫内膜息肉的病因：

1.慢性子宫内膜炎或子宫肌炎。

2.宫内异物和胎盘残留引起的感染。

3.结核病、阿米巴原虫和血吸虫病等特定传染病。

子宫内膜息肉的临床表现：

1.月经失调过多，经期延长，痛经，月经不调。

2.原发性或继发性不孕。

3.症状子宫增大，小腹疼痛，性交后白带增多，出血。子宫内膜息肉的治疗：

理疗与药物相结合，积极有效地治疗子宫内膜炎。炎症控制后，通过宫腔镜或手术切除息肉，同时进行刮宫，并送组织检查。