子宫肌瘤

子宫肌瘤

子宫肌瘤定义：

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是由子宫平滑肌、结缔组织和腺体组成的实质性良性肿瘤。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。可发生于子宫肌层、黏膜下层或浆膜层，大小不一。单个或多个。没有症状，少数是阴道出血，腹部包块和压迫症状。如椎弓根扭转或其他情况会引起疼痛。多发性子宫肌瘤很常见。这种疾病的确切原因不明。现代西医采用性激素或手术治疗，但没有其他理想的治疗方法。

疾病的起因:

中医认为子宫肌瘤是七情内伤，脏腑功能失调，气滞血瘀所致。现代医学研究发现，子宫肌瘤组织中雌激素受体的数量多于正常子宫肌肉组织。提示子宫肌瘤的发生与长期雌激素含量过高导致的内分泌失调有关。同时，激素代谢受高级神经中枢调节，因此神经中枢活动也可能对本病起重要促进作用。此外，细胞遗传学研究表明，部分肌瘤存在细胞遗传学异常。

症状

大多数患者没有明显症状，只是在盆腔检查时偶尔发现。如果出现症状，则与肌瘤的位置、生长速度、退化程度密切相关。

1.月经变化：最常见的症状是月经周期缩短、月经量增多、经期延长、阴道不规则出血等。

2.腹部肿块：腹胀，下腹触诊肿胀，伴有下坠感。

3.白带增多：白带增多，有时会出现大量脓性分泌物和腐肉样组织分泌物，并有臭味。

4.疼痛：一般患者无腹痛，常出现腹胀、腰背痛等。浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急性腹痛，肌瘤变红时腹痛剧烈并伴有发热。

5.压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。肌瘤向两侧生长时形成阔韧带肌瘤，压迫输尿管时可引起输尿管或肾积水；如压迫盆腔血管和淋巴管，可引起下肢水肿。

6.不孕：肌瘤压迫输卵管使其扭曲，或使子宫腔变形从而阻碍受精卵着床，导致不孕。

7.继发性贫血：如果患者长期月经过多，可导致继发性贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

8.低血糖：子宫肌瘤伴低血糖也很少见。主要表现为空腹血糖低、意识丧失和休克，注射葡萄糖后症状可完全消失。肿瘤切除后低血糖完全消失。

根据临床症状，中医可分为以下证型

1. 气滞血瘀证：轻者月经正常，重者出血或渗漏，乳房胀痛，小腹胀满或暗沉，肛门有坠感，舌质暗红，侧有紫斑，脉沉或细。

2. 阴虚火旺证：月经初潮，经中出血或漏血，胸闷灼热，或小腹灼热，乳头瘙痒或刺痛，或乳房胀痛至腋下，经后白带红白相间，或黄白带杂，舌质红，苔少或黄，脉细或细。

损害

1.子宫肌瘤引起的剧烈疼痛：剧烈腹痛、恶心、呕吐、体温升高、白细胞增多、肿瘤压迫神经引起的放射性疼痛。

2、腹部压迫症状：压迫膀胱或尿道，尿频、排尿困难，子宫肌瘤压迫直肠而引起排便障碍。

3、子宫肌瘤感染和妇科炎症：肌瘤感染是肿瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的结果，血源性感染极为罕见。有时感染可以是化脓性的，少数病例在肿瘤组织中形成子宫积脓。子宫肌瘤合并妇科炎症的患者会出现月经改变的症状，如月经量增多、经期延长等。而不规则出血会导致致病菌入侵，从而引发附件炎、盆腔炎等妇科炎症。

4.子宫体癌：子宫肌瘤合并子宫体癌2%，远高于子宫肌瘤合并宫颈癌。因此，患有子宫肌瘤的更年期患者有持续性子宫出血，应警惕同时存在子宫内膜癌。在确定治疗方法之前，应该进行刮宫。

5、子宫肌瘤出现腹部包块：肌瘤增大时，可触及下腹部包块，尤其是膀胱充盈时，子宫位置上升，包块变得更明显。

6、子宫肌瘤导致不孕：影响生育这是子宫肌瘤危害中最重要的一点。这是因为子宫角肌瘤压迫输卵管入口，使子宫变形，阻碍受精卵着床。此外，肌瘤患者常伴有卵巢功能障碍，导致不孕。此外，子宫肌瘤患者的自然流产率比正常人高25%。

分类

根据肌瘤的位置可分为子宫肌瘤，约占产程的90%，另一种是宫颈肌瘤，约占10%。

根据肌瘤位于子宫的不同部位，分为以下几类：

1.肌肉间肌瘤。肌瘤位于肌壁，被肌层包围。是发病初期最常见的类型，约占60 ~ 70%。

2.浆膜下肌瘤壁间肌瘤发展为浆膜，突出于子宫表面，与浆膜直接接触，约占20%。如果长在阔韧带两叶之间，就是阔韧带内的肌瘤。

3.黏膜下肌瘤肌瘤肌瘤长入宫腔，突出宫腔，与黏膜层直接接触，约占10%-15%。这种肿瘤可使子宫腔逐渐增大、变形，往往蒂部与子宫相连。例如，椎弓根可以堵塞宫颈口或从阴道中脱出。

4.宫颈肌瘤很少见，肌瘤长在宫颈内。因其生长位置较低，可嵌入盆腔，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管和膀胱。子宫肌瘤往往是多发性的，上述不同类型的肌瘤可同时发生在同一个子宫，称为多发性子宫肌瘤。容易得到的人群

与十几年前相比，子宫肌瘤在三四十岁的中年女性中越来越受欢迎，尤其是那些没有孩子、有性功能障碍、有抑郁症的女性。据妇科医生介绍，子宫肌瘤的具体病因目前还不是很清楚，但研究表明，激素分泌过多是子宫肌瘤最常见的病因，而女性的这三种行为模式是内分泌失调和激素分泌过多的罪魁祸首。

**类：未出生的女性提前进入更年期。

女人一生中原始卵泡的数量是有限的，排卵期在30年左右。在妊娠期和哺乳期，由于激素的作用，卵巢直到哺乳期的第4 ~ 6个月才停止排卵，从而推迟了一定量的排卵。有生育史的女性要更晚进入更年期。而无子女的女性，如果没有及时有效的孕激素保护，很容易出现激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。权威研究表明，女性如果一生有一个完整的孕育过程，可以增加10年的免疫力，而这10年的免疫力主要是针对妇科肿瘤的。

第二类：性生活障碍影响子宫健康。

中医认为，子宫肌瘤属于“肿块”(胃中有肿块)的范畴。“肿块”的形成，多与正气虚弱，气血失调有关。中医解释“泄泻”:如果女人是中性人，夫妻不和，势必伤七情，其内伤，气机不畅，气血失调，气滞血瘀，久积则可称为“泄泻”。由此可见，夫妻间性生活的正常刺激，可以促进神经内分泌的正常进行，使人体激素正常而良好地分泌，而长期的性生活紊乱则容易导致激素分泌紊乱，导致慢性盆腔充血，诱发子宫肌瘤。

类别3:抑郁症女性多发性子宫肌瘤。

中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，容易抑郁。随着更年期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”。在此期间，女性自身的抑郁情绪很容易促进雌激素分泌的增加并加强其作用，有时会持续数月甚至数年，这也是子宫肌瘤的重要原因。

中医在谈及情志对子宫肌瘤的影响时提到：“气滞、七情内伤、肝气亏损、血液循环不畅，由滞于子宫所致，表现为小腹有肿块，可随其动，无定时疼痛聚散，精神抑郁，胸胁胀满。”这是同一个道理。

由于子宫肌瘤生长迅速，在血供不佳时可出现不同程度的变性。肌瘤越大，缺血越严重，继发性变性越多。

1.良性变化

(1)透明变性(玻璃体变性)

由于肌瘤生长迅速，相对血供不足，使部分组织水肿软化，螺旋结构消失。反而在肉眼检查时容易与肉瘤变性混淆。光镜下看不到细胞结构，病变部位是均匀的嗜酸性区域，无结构。(2)囊性变

由于玻璃样变性的进一步发展，在玻璃样变性的基础上血供不足，使变性区的组织液化，形成含有胶状或透明液体的囊腔，整个肌瘤软如囊肿。

(3)坏死

由于瘤蒂扭转或严重感染，肌瘤中央部分远离血供，最容易坏死。组织灰黄色，质软易碎，还可形成小空洞。

(4)感染

黏膜下肌瘤突入阴道较为常见，血供受阻，发生坏死，继而感染；也有少数患者有盆腔感染，大多涉及子宫肌瘤。

5]脂肪变性

常发生在玻璃样变性或坏死的晚期，也可能是肌瘤间质化生形成脂肪组织所致。柔软，容易被诊断为肉瘤。显微镜下，肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。

[6]红色样品变化

是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单个较大的壁间肌瘤，多发生于妊娠期或产褥期。可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞有关，导致局部组织出血、溶血，使血液渗入肿瘤。肉眼看到肌瘤是红色的，像生牛肉一样，完全失去了原来的螺旋结构。

钙化

发病率较低，主要发生在血供不足的慢性肌瘤病例，如绝经后妇女或细长蒂肌瘤。如果钙蓝沉积散在且少见，一般无法鉴别，但切开肿瘤时有沙砾感。病变较宽时，形成坚硬的结石。显微镜下，钙化区呈深蓝色，形成大小不一、形态各异的层状沉积物。x光胶片可以冲洗出来。

2.恶性变化

子宫肌瘤约有0.5 ~ 1%退化为肉瘤，多见于年龄较大、肌瘤较大、生长较快者，尤其是绝经后肌瘤生长较快或绝经后复发者。机制不明。肉瘤区域组织呈灰黄色，柔软如生鱼。

并发症

(1)感染化脓：肌瘤感染多为肿瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的结果，血源性感染极为少见。有时感染可以是化脓性的，少数病例在肿瘤组织内形成脓肿。

浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可由肠道细菌感染。炎性肌瘤附着于子宫附件，引起化脓性炎症。

黏膜下肌瘤最易感染，常与流产或产褥期后的急性子宫内膜炎并存。有些是由刮宫或产科损伤引起的。由于肿瘤突出或手术创伤，肿瘤包膜常破裂，破裂后易被感染而发生腐烂。虚脱常引起严重的不规则出血和发热。排出的腐臭碎屑因组织坏死而失去着色反应，镜检往往得不到结果。

(2)扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部扭转，引起急性腹痛。如果肿瘤蒂扭转严重，如果不立即手术或肿瘤蒂不能自行转回，可能会因肿瘤蒂扭转而造成游离肌瘤，如上所述。扭曲的肌瘤还可以带动整个子宫，造成子宫轴向扭转。子宫扭转的位置多在宫颈管内口附近，但这种情况很少发生，多是因为较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部，宫颈管细长。症状和体征类似卵巢囊瘤蒂扭转，但肿块较硬。(3)子宫肌瘤合并子宫体癌：子宫肌瘤合并子宫体癌2%，远高于子宫肌瘤合并宫颈癌。因此，患有子宫肌瘤的更年期患者有持续性子宫出血，应警惕同时存在子宫内膜癌。在确定治疗方法之前，应该进行刮宫。

(4)子宫肌瘤合并妊娠。

临床诊断

进行自我检查

子宫肌瘤引起相应的临床症状，我们可以通过以下四个步骤进行自查：

一、月经过多、绝经后出血或接触性出血等。通常由子宫颈或子宫内的肿瘤引起。所以要调查正常月经以外的出血原因，对症治疗。

二、正常白带是少量略粘稠无色透明分泌物，会随月经周期略有变化，但脓性、血性、水样白带均属异常。

第三，早上自己摸肿块，空腹平躺在床上，双膝微曲，腹部放松，双手摸小腹。从浅到深，可以发现较大的肿块。

第四，应注意下腹部、腰痛或骶尾部的疼痛。

如果自查发现有异常，比较好及时去医院检查。电凝刀手术是近年来诊治子宫肌瘤的常用方法，适用于黏膜下肌瘤、肌间肌瘤等子宫肌瘤的治疗。电凝刀手术的优点是保留子宫的完整性，不影响生育等功能。

诊断

1.月经过多或不规则出血病史，下腹部包块史等。

2.妇科检查发现子宫不规则增大或均匀度增高。如浆膜下肌瘤可触及子宫表面单个或数个结节状突起，质硬；黏膜下肌瘤有时可使子宫口扩大，通过子宫口触及宫腔内肌瘤下端；如果它挂在阴道里，你可以看到肿瘤，摸到它的蒂。

3.仅通过妇科检查很难诊断小肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤。b超能清晰显示肌瘤的大小和位置；它是诊断子宫肌瘤的主要方法之一。诊断性刮宫可感觉到子宫内膜隆起或明显不均匀。通过以上检查，诊断一般不难。如果肌瘤生长迅速或绝经后继续生长，由硬变软，应考虑恶变的可能。

子宫肌瘤的检查项目

如果有子宫肌瘤的典型病史和体征，且双河征，并与上述特征相比较，诊断上没有困难。但也不尽然，尤其是小的无症状肌瘤，或者肌瘤合并妊娠、子宫腺肌病或者肌瘤合并囊性变、附件炎等。有时会误诊，一般误诊率在6%左右。此外，子宫出血、疼痛和压迫的症状不是子宫肌瘤所独有的。因此，双鹤针是诊断子宫肌瘤的重要方法。对于双河镇不明或怀疑有宫腔黏膜下肌瘤者，应采用以下辅助检查方法。