反复流产

反复流产

反复流产定义：

怀孕是一件很高兴的事，怀孕后净流产的话，反复流产不仅会对女性的身体造成很大的伤害，还会影响家人。 反复流产的原因有很多种，很复杂，所以知道其原因可以更好地治疗。 重复流产的理由是什么呢？ 以下详细介绍。

1、内分泌因素)女性内分泌系统异常，严重影响黄体功能，引起孕酮分泌不足，自然对子宫内膜功能有一定影响，不利于受精卵着床，易引起流产发生。

2、染色体异常：染色体异常是引起反复流产比较常见的原因之一，主要包括多倍体、三体性及单体结构发生异常，如易位、缺失或断裂等可能引起反复流产的发生。

3、自身免疫异常(抗磷脂抗体和封闭抗体阴性等，如果这些抗体发生异常，就有可能受到自身免疫系统的攻击。 另外，子宫内的微血管会形成血栓，胚胎供给血液减少，胚胎所需的营养和氧气相应减少，可能会反复流产。

4、母体生殖道畸形：母体生殖道畸形也可引起流产的发生，母体生殖道畸形主要包括宫颈功能不全及子宫畸形等，有关数据显示，自流流产的15%--20%与子宫畸形有一定关系。 例如内膜发育不良、单角子宫等。

反复流产不仅会对女性身体造成较大伤害，对女性子宫和子宫内膜造成一定伤害，还可能引起习惯性流产。 所以如果女性发现有反复流产的症状，关键是要提前去正规医院查明原因，积极进行治疗。 另外，下次准备怀孕时，比较好一定要在身体恢复后再怀孕。

基本信息

反复性晚期流产多由宫颈内口松弛引起。 刮宫、宫颈扩张多导致宫颈口损伤，少数可能属于先天性发育异常。 此类患者中期妊娠后羊水增多，胎儿生长，宫腔内压力增高，胎囊可伸出宫颈内口，宫腔内压力高到一定程度后膜破流产，流产前多无自觉症状。

病因

引起反复流产的病因复杂，临床上有43种疾病最终可导致反复流产的发生，包括免疫性因素、遗传因素、感染性因素、内分泌因素、解剖因素等，其中免疫性因素导致流产占反复流产的67%，解剖因素占14%，内分泌因素占11%免疫因子

免疫因子是指孕早期母体和胎儿处于同种异体状态，正常情况下胎儿与母体之间的胎盘屏障现象，可以持续妊娠而不产生排斥反应。 免疫有某些因素，母体产生抗体后可引起免疫排斥。

胎盘屏障有两个概念，一个是物理分割作用，一个是化学分割作用。 实际上，母体和胎儿之间几乎没有血型和组织匹配型相同的。 之所以能顺利生产，是因为这个屏障运转良好。 一旦这个屏障被破坏，免疫排斥反应一定会发生。

内分泌因子

感染引起的流产多是偶然发生的，不习惯。 这是流产因素，往往不是反复流产的常见因素。 内分泌因素是反复流产的因素，临床医生或保胎治疗的患者多为内分泌方法保胎如孕酮注射。 这种病因临床上不多见。 由内分泌因子引起的疾病大致有以下几种。 当然内分泌紊乱后的母体环境也不适合胎儿生长。

1、黄体功能不全LPD高浓度孕酮可阻止子宫收缩，使妊娠子宫保持相对静止。

孕酮分泌不足：引起妊娠蜕膜反应不良，影响妊娠卵着床和发育，导致流产。

2、多囊卵灶综合征：习惯性流产流产发生率达58%。

3、高催乳素血症：高催乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增殖和功能。

4、甲状腺疾病：提示甲状腺自身抗体阳性流产复发率高。

血型不合

血型不一致是引起反复流产的原因之一。 母子血型不合，主要有ABO型和Rh型两种。 怀孕后，夫妇在分娩前要做血型检查。 如果丈夫是a型、b型或AB型，孕妇是o型，则ABO血型可能不匹配。 丈夫为Rh阳性，孕妇为Rh阴性时，Rh血型可能不合。 分娩可以让母亲产生胎儿血液的抗体。 首次妊娠对胎儿影响不大，产仔次数越多，胎儿、新生儿发病的可能性越高，因此多发生在第二人以后。 这种血型不合的病情较重，流产、死产、重症新生儿溶血性黄疸等较为常见。

子宫因素

1、子宫畸形：占流产的12%-15%。 其中纵隔子宫最常见。

2、子宫肌瘤：子宫黏膜下肌瘤发生率高。

3、宫颈功能不全：宫颈功能不全占流产的3%-5%

4、宫腔粘连：主要由人流清洁子宫引起。 14%-40%会导致流产。

5、子宫内膜异位症：平均可达33%。 子宫内膜异位症患者多合并黄体功能不全，也可增加流产比例。遗传因素

父母染色体异常和胚胎染色体异常在医学上没有有效的方法。

精液异常

精液异常可直接或间接导致复发性流产，少精症和多精症的发生率分别为37.6%和20%。 畸形精子的增加也可引起复发性流产。

其他因素

1、慢性消耗性疾病：结核、恶性肿瘤早期流产； 高热引起子宫收缩； 贫血和心脏病导致胎儿胎盘单位缺氧； 慢性肾炎、高血压会引起胎盘梗塞。

2、营养不良、精神、心理作用、饮酒、吸烟。 女性吸烟、饮酒甚至助孕是流产的高危因素。

请不要盲目保胎

12周前反复流产称为早期反复流产，晚期反复流产指妊娠12-28周前。 一些经历过自然流产的女性，怀孕期间出现阴道出血或其他流产先兆时，会慌张无主，想办法保胎。

其实有些流产是不可避免的。 大部分自然流产是胚胎不健全造成的，这类流产正是起到自然淘汰的作用，有助于淘汰不健康的胎儿。 而反复流产的患者，在出现流产先兆时，又想要这个孩子，在开始保胎治疗前，一定要进行超声检查和其他辅助检查，以明确胚胎或胎儿是否存活。

另外，确定这次先兆流产的原因，如阴道出血、轻微的肚子疼等。 此外，有流产史的患者怀孕后不要保胎，比较好在怀孕前找出流产的原因。

诊断检查

一.一般诊断

病史咨询(内、外、产科史、代谢病史、感染中、宫内有无异物存放、有无药物中毒、接受放疗等、体检及盆腔检查时子宫大小、位置、附件情况、基础体温测量、子宫内膜检查、子宫输液卵管实验室检查包括血常规、血沉、血型及精液检查等。

二、专项检查

1、疑似遗传性疾病，夫妻双方应进行染色体核型检查，或进一步进行夫妻家系遗传学调查和系统图绘制。

2、激素测定，包括雌激素和孕酮、绒毛膜促性腺激素等定量检测。

3、尿液、宫颈粘液培养了解有无微生物感染。

4、流产后妊娠物病理解剖及细胞遗传学研究。

5、疑似自身免疫性疾病者检测APA。

经过以上全面检查，排除常见原因，病因尚不清楚者，应怀疑为免疫性反复流产，需行免疫学检查。

三.免疫学检测

1、首先应用混合淋巴细胞培养反应(MLR  )和淋巴细胞毒性抗体测定，鉴别原发性和继发性流产。2、抗精子抗体测定。

3、血型及抗血型抗体测定。

治疗方法

反复性流产后，夫妻应在正规医院或计生服务站接受检查，找出“流产”原因，进行对症治疗。 治疗方法如下。

1、子宫畸形者应行手术矫治。

2、宫腔粘连者，可服用活血化淤达到缓解粘连的目的。

3、黄体功能不全者可补充黄体酮。 如果可能怀孕，在基础体温升高的第34天开始给予孕酮10~20mg/d，确诊怀孕后持续治疗至怀孕9~10周。

4、染色体异常者，复孕必须产前检查，通过羊水细胞染色体核型分析检查胎儿是否为先天性畸形，如发现异常，应立即终止妊娠。

5、女性阴道和宫颈排出物、男性精液细菌培养阳性者，根据药敏试验进行相应治疗，直至治愈。 治疗期间采用阴茎套避孕。

6、子宫肌瘤小，可药物治疗； 肌瘤较大、单发者，可手术切除治疗。

7、宫颈口松弛症患者可根据以前流产发生的时间，于孕12-20周进行宫颈口缝合术。 术前阴道炎症，治愈后手术，术后孕酮、中药和镇静剂使胎儿安全，定期随访。 如有流产或早产迹象，及时拆线，避免造成宫颈严重损伤。 需要在预产期前2~3周住院等待分娩。 只需要产前征兆或剖腹产时拆线。

医学综合治疗方法可分为以下几种。

**、免疫增强治疗中，免疫原可采用男方淋巴细胞或脐血内单核细胞先分离丈夫肝素，再波内注射冲洗后的淋巴细胞。 免疫增强疗法的免疫治疗时间可以在怀孕前后进行，但比较好在怀孕前进行，在怀孕40天内进行效果比较好。 一般方法：孕前免疫2~4次，每2周进行一次，孕第6周加强治疗，1~3次。

第二，被动免疫、免疫球蛋白内含有许多抵抗胎盘滋养层抗原的特有抗体，可用于治疗自身抗独特型抗体分泌不足的患者。

第三、其他治疗方法，APA阳性习惯性流产患者可使用肝素和低剂量药物治疗。

辨证分型

本病根据出血腹痛两大主要症状，首先要判别胎源是否可保。 怀孕初期，阴道反复出血，腰部痉挛，腹痛加重，流产不可避免； 孕晚期，腹痛急迫，阴道出血，胎动停止，胎心音消失，羊水溢出，下腹及会阴部坠落不堪，为早产征兆。 发生这种情况，原则上按堕胎小产分别进行判别治疗，剔除胎儿益母草，无此种情况可进行胎漏、胎动不稳的判别治疗。 临床上分为四种类型：

1 )气血虚弱怀孕后胎动坠落，腰腹数少胀气，阴道流血，气短，疲劳，食欲不振，呕吐，脸色萎靡或发白，皮肤不滋润。 舌薄，苔薄，脉搏无力。

2 .肾气不足妊娠后胎动不安、腰部瘊痛、少量腹胀或阴道少量出血、伴尿频、头晕耳鸣、双膝痉挛软。 舌薄，苔薄，尺脉微沉。

3 )血热伤胎后，胎动欲坠，小腹胀气，阴道流血，伴五心烦不安，口干咽干，失眠多梦，小便短黄，大便干涩。 舌质红、苔黄、脉滑数。

4 )跌倒仆人损伤孕妇因跌倒仆人闪烁或超重，导致腰痰腹痛，阴道流血，量多色大红； 胎动不安。 舌质、舌苔正常，无脉滑力。