宫颈癌

宫颈癌

宫颈癌定义：

宫颈癌又称宫颈癌，是指发生在子宫阴道及宫颈管的恶性肿瘤，是女性常见恶性肿瘤之一，发病率居女性肿瘤第二位。 全世界每年约有20万妇女死于这种疾病。 发病原因尚不清楚，早婚、早产、多产及性生活紊乱的女性有较高患病率。 初期无任何症状，后期可出现异常阴道出血。 目前治疗方案以手术和放疗为主，也可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率较低。

临床随访观察显示，从常见宫颈癌前病变发展为宫颈癌约需10年。 从这个角度看，宫颈癌并不可怕，是一种可预防、可治愈的疾病。 防治的关键是定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，停止向宫颈癌发展。 如果能落实防治措施，宫颈癌治愈率较高。

宫颈癌发病率有明显的地区差异。 世界上发病率最高的是南非，其次是亚洲，国内的发病率每年超过13万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73-93%。 死亡率最高的地区是山西，最低的地区是西藏。 总体趋势是农村高于城市，山区高于平原。 据29个省、市、自治区报道，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第4位，占女性癌症第2位。 宫颈癌患者平均发病年龄在各国、各地报道中也存在差异，我国发病年龄以40~50岁最多，60~70岁出现高峰，20岁少见。

在发达国家，其发生率明显下降，很大程度上是由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。 在发展国内家，宫颈筛查工作不完善，由于女性对宫颈疾病的忽视，我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。 　

宫颈癌初期无任何症状，随着病情发展，患者可出现异常阴道出血。 容易以性交出血为首发症状。 白带增多也是宫颈癌的常见症状，约80%的宫颈癌患者有此症状。

早期无多种症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时宫颈光滑，尤其是老年女性宫颈萎缩者。 症状主要包括

阴道出血：年轻患者常表现为接触性出血，发生于性生活、妇科检查及粪便出血。 出血量可多可少，取决于病灶大小、间质内血管受累情况。 早期出血量少，晚期病灶大可表现为大量出血，侵蚀大血管可引起致命大出血。 年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增加等。 老年患者多主诉绝经后不规则阴道出血。

阴道排液：患者经常主诉阴道排液增加，呈白色或血性，像水样或米汤样淡，有腥味。 晚期癌组织崩解、组织坏死、二次感染等导致大量脓性或米汤样恶臭白带排出。晚期癌症症状：不同病灶浸润范围可表现为继发性症状。 病灶累及盆腔结缔组织、盆腔壁，压迫输尿管或直肠、坐骨神经，多表现为尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重者可引起输尿管梗阻、肾盂积水，最终导致尿毒症。 到了疾病末期，患者可能会变瘦、贫血、发热以及全身衰竭。

宫颈癌的诊断主要基于病史和临床症状，尤其是有接触性出血时，需进行详细全身检查和妇科三合检查，包括宫颈刮吸细胞学检查、碘量法、氮气激光肿瘤固有荧光诊断法、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查诊断为宫颈癌后，根据具体情况，行胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，确定其临床分期。

宫颈癌发病原因

宫颈癌(即宫颈癌)的发病原因尚不清楚，但国内外多项资料证实，早婚、早产、多产及性生活紊乱的女性有较高的患病率。 目前认为，包皮垢中的胆固醇会在细菌的作用下转化为致癌物质。 也是导致宫颈癌的重要诱因。 　

1)性生活、婚姻关系性生活过早(指18岁前有性生活)的女性宫颈癌发病率比18岁以后开始性生活的女性高4倍。 女性性生活开始较早且患有梅毒、淋病等性感染性疾病时，宫颈癌的发病准备比正常女性高6倍，目前已证实女性与多名男性发生性关系时，发生宫颈癌的机会较多，处女较少患宫颈癌。

未婚及未生育女性患宫颈癌的机会极少，多次结婚宫颈癌发病率也较高。 如果产仔次数多，围产期维持和产仔过程不好，宫颈癌的发生率也会上升。 但是，多次分娩并不会增加宫颈癌的发生。

2)配偶关系被认为丈夫包皮过长或有包茎的人妻子患宫颈癌的相对危险程度较高。 阴茎癌或前列腺癌或其前妻患有宫颈癌，男性有多性对象，其妻子患宫颈癌的机会增加。

3)病毒或真菌感染单纯疱疹病毒型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。 但是，哪些病毒主要诱发，哪些病毒协同易引起宫颈癌等问题尚未解决。

4)宫颈糜烂、裂伤、外展因宫颈生理、解剖原因，易受创伤、激素、病毒等多种物理、化学、生物因素的刺激。

宫颈癌分割

第零期：指癌细胞局限于宫颈上皮区内。

**期：癌细胞仅限于宫颈。 从**期开始，癌症就已经开始发生侵犯现象。Bk8a0.jpg

二期：癌细胞已侵犯阴道上三点或子宫旁结缔组织。

第三期：癌细胞已侵犯至阴道下三点或侵犯至盆腔。

第四期：癌细胞已突破生殖器部分或超出盆腔范围直接侵犯直肠或膀胱，直至远处转移。

宫颈癌病理类型

宫颈癌(即宫颈癌)既发生在宫颈唇，也发生在颈管。 但好发于宫颈外口2种上皮交汇处，下唇较多，颈管次之，前唇次之。

最初癌变仅限于宫颈粘膜上皮层内，无浸润，称为原位癌。

粘膜下间质侵入时，称为浸润癌。 原位癌宫颈基本正常，早期浸润性癌病变局限于宫颈某处，稍隆起，横径多在1cm以下，发红、坚硬，易触及出血。 发生在颈管内，一般很难发现。

病理改变-眼观

在发展为浸润癌之前，肉眼观察无特殊异常，或类似于一般宫颈糜烂。 随着浸润癌的出现，宫颈可表现为以下四种类型：

1 .糜烂型：宫颈外口周围有粗糙颗粒状糜烂或不规则溃面，易触及出血。

2 .外生型：又称增殖型或菜花型。 由息肉样或乳头状隆起发展为阴道内突出大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。

3 .内生型：又称浸润型。 癌组织宫颈深部组织浸润，宫颈肥大变硬，表面尚光滑或仅有浅表溃疡。

4 溃疡型)外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，进而整个宫颈置换为大空洞，由于二次感染多发，恶臭分泌物被排出。 特别是腺癌在颈管内也生长，使宫颈呈桶状增大，这也是内生型的一种。

病理改变-镜检

1 .不典型增殖：不典型增殖表现为基底细胞增殖，基底细胞不仅增殖，而且存在细胞序列紊乱、细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质变化。

不典型增生可分为轻、中及重度。 轻度不典型增生(间变级)上皮细胞排列稍紊乱，细胞表现轻度异型性，异型上皮占上皮层下三点。 中度不典型增生(间变级)上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占上皮层下三点。 重度不典型增生(间变级) :大部分上皮极性紊乱或极性消失，细胞明显异型性和原位癌难以区分。

2 .原位癌：原位癌(CIS  )又称上皮内癌。 上皮全层极性消失，细胞明显异型，核大、染深，染色质分布不均匀，有核裂变相。 但病变仅限于上皮层内，不贯通基底膜，也无间质浸润。 异型细胞也可沿宫颈腺腔开口进入移行带的宫颈腺体，腺体原柱状细胞已被多层异型鳞状细胞替代，但腺体基底膜尚完整，说明宫颈原位癌累及腺体。

3 )镜下早期浸润癌)镜下早期浸润癌除原位癌外，偶然发现癌细胞小块穿透基底膜，水滴状侵入基底膜附近间质，浸润深度5mm以下，宽度7mm以下，无癌灶间融合现象，无侵犯间质内脉管迹象时，临床

4 )鳞状细胞浸润癌)癌细胞穿透上皮基底膜，间质浸润深度超过5mm时，称为鳞状细胞浸润癌。 间质内出现树枝状、条索状、弥漫状或块状癌灶。

根据病理切片，癌细胞分化程度可分为级(分化好)三个阶段。 癌灶有相当数量的角化现象，可见明显的癌珠。 ) )中分化(宫颈中层细胞分化程度)，癌灶无明显角化现象。 )级)未分化小细胞(相当于宫颈底部的未分化细胞)。

5 )腺癌)腺癌来源于宫颈管表面和内颈腺体覆盖的柱状上皮。 镜下可见腺体结构，甚至腺腔内乳头状突起。 腺增生多层，细胞低，异型性明显，可见核裂变相。 如果癌细胞充满腺腔，找不到原有的腺体结构，往往很难区分腺癌和分化不良的鳞状细胞癌。 腺癌与鳞癌并存时，称为宫颈腺、鳞状细胞癌。 腺、鳞癌恶性度高，转移快，预后差。 　

宫颈癌的转移

宫颈癌可直接累及邻近组织和脏器，下行至阴道穹窿及阴道壁，上可侵犯子宫体，双侧可侵犯盆腔组织，前可侵犯膀胱，后可侵犯直肠。 也可通过淋巴管转移到宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期转移到锁骨上及全身其他淋巴结。 血液转移比较少见，常见的转移部位为肺、肝及骨。 　

移动路线

1、直接蔓延最常见。 癌病灶可向下累及阴道，向上累及宫体，两侧累及宫旁组织、主韧带、阴道旁组织甚至盆腔壁，癌病灶前后累及膀胱或直肠。

2、淋巴转移是浸润癌的主要转移途径。 癌可经淋巴管转移至闭孔、髂内、外淋巴结，称为一级组淋巴结转移； 到达髂总，腹股沟深部、浅淋巴结及腹主动脉旁淋巴结，称为二级组淋巴结转移。

3、血性转移少见。 晚期可经血转移至肺、肝、肾和脑。 　

宫颈癌的检查

1)宫颈刮除细胞学检查是宫颈癌前期病变和早期宫颈癌发现的主要方法。 宫颈暴露于阴道前端，便于观察和取材，目前临床上已婚妇女妇科检查和防癌检查，常规筛查手段为宫颈细胞刮除。 可将宫颈早期癌的诊断阳性率提高到90%以上。 为提高涂片诊断准确率，特别注意取自宫颈癌高发部位鳞状上皮与柱状上皮交界处。 老年女性鳞、柱状上皮交界区向颈管内移动，除取材时应从宫颈阴道采集涂抹标本外，还应从宫颈管采集涂抹标本，避免漏诊。 但要注意取材部位准确、镜检谨慎，有5%~l0%的假阴性率，应根据临床情况，定期检查，用此法筛查。

刮宫术在我国多家医院仍采用分级诊断，临床上常用巴氏分级分类法：

布氏级正常；

巴氏级)炎症指单个细胞核异质性明显，但不支持恶性，其余均为a

巴氏级可疑癌症；

严重可疑癌症。

1)巴氏5分类法由于主观因素较多，各级之间没有严格的客观标准，目前已取代TBS分类法，但后者必须由专业医生阅读。 因此，目前国内许多医院都利用电子阴道镜局部放大10~40倍的功能进行宫颈可疑部位染色，重点取材以提高病变检出率。

2)碘量法正常宫颈或阴道鳞状上皮富含糖原，被碘液染成棕色，但宫颈管柱状上皮、宫颈糜烂及异常鳞状上皮区包括鳞状上皮化生、不典型增生、原位癌及浸润癌区)存在无糖原，不着色。 临床上经阴道镜暴露宫颈后，擦拭表面粘液直接将浓度2%的碘溶液涂于宫颈和阴道粘膜，不着色处阳性，如发现异常碘阴性区，可在该区活检送检病理。

3)宫颈和宫颈活组织检查宫颈是临床各项检查都是诊断的重要环节，而活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。 宫颈刮吸细胞学检查为~级以上涂片细胞，宫颈活检阴性者，宫颈鳞一柱交界处6、9、12和3时取4时活检，或碘量法取无色区和可疑癌变部位，取多组组织，行切片检查，或小匙刮宫颈管

4)阴道镜检查不能直接诊断癌肿，但可协助选择活检部位进行宫颈活检。 据统计，如果在阴道镜检查的协助下接受活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达98%左右。 阴道镜检查可扩大100~300倍，宫颈涂片用1%甲苯胺蓝染色，可观察细胞结构，根据细胞形态、排列、大小和核大小、形态、着色深度和毛细血管影像等进行分类诊断。 但阴道镜检查不能代替刮刀细胞学检查和机体组织检查。 因为不能发现鳞柱边界或宫颈管内病变。

5)宫颈锥形切除术，活体组织检查不确定有无浸润癌，可行宫颈锥形切除术。 宫颈细胞刮除检查多次阳性，但多点活检和颈管刮除术阴性或已证明为原发癌，不能排除浸润癌者，可行宫颈锥切术，送病理。 锥切术后有不同程度的并发症，目前临床上不多采用，可作为治疗手术替代全子宫切除术。

6)宫颈摄片10mm显微镜安装35mm摄像头和50mm扩展环组成摄片机，将所得图像投影在宽3.3m的屏幕上，相距1m观察； 鳞柱边界均为无异常阴性，有异常可疑，未见鳞柱边界不满。 其诊断准确率为93.1%，是一种准确性高、成本低、易于应用的新途径。

7)荧光检测方法是利用癌组织和正常组织荧光素吸收略有不同表现不同颜色的机制诊断有无癌变。 癌组织吸收荧光素较多，产生的荧光比正常组织强呈深黄色，正常组织为紫蓝色。

8)肿瘤生化诊断经学者临床研究发现，宫颈癌患者体内乳酸脱氢酶、糖激酶明显升高，尤以浸润者更明显，有助于临床诊断。

宫颈癌鉴别诊断

宫颈癌的鉴别诊断临床上主要是鉴别宫颈癌和以下疾病的：

1、宫颈糜烂有月经间出血，或接触出血，阴道分泌物增多，检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒，擦拭后也可出血，不易与早期宫颈癌鉴别。 可以通过阴道脱落细胞学检查和活体组织检查明确诊断。

2、宫颈外翻黏膜过度增生，表现也呈台阶，易出血。 但外展宫颈粘膜弹性好，边缘整齐。 阴道脱落细胞学检查或活检可鉴别。

3、目前宫颈湿疣是宫颈赘生物，表面凹凸不平，有时融合为菜花状，可进行活检鉴别。

4、子宫内膜癌阴道不规则出血，阴道分泌物增多。 子宫内膜癌累及宫颈时颈管内可见癌组织梗阻，确诊需分阶段刮宫病理检查。

5、子宫黏膜下骨瘤或内膜息肉多为月经过多或经期延长，或出血同时伴阴道排液或血性分泌物。 可通过宫腔探查、分段刮宫、子宫碘油造影或宫腔镜检查进行鉴别诊断。

6、原发性输血卵管癌阴道排液、阴道出血和下腹痛、阴道涂片细胞可能发现癌细胞。 并在卵管癌子宫内膜活检阴性，子宫旁可触及肿物。 如果包块小，无法触诊，可以腹腔镜检查确诊。

7、老年性子宫内膜炎伴宫腔积脓多表现为阴道排液增多、浆液性、脓性或脓血性。 子宫正常变大或变大变软，扩张宫颈管、刮痧即可明确诊断。 宫颈扩张后可见脓液溢出，刮除物可见炎性细胞，无癌细胞，病理证实。 但是，也必须注意两者共存的可能性。

8、功能不全性子宫出血更年期经常发生月经紊乱，尤其是经常发生子宫出血，无论子宫大小正常，都要先就诊，明确性质后进行治疗。9、其他宫颈良性病变、宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等，可通过活检与宫颈癌鉴别。

早期诊断宫颈癌的五大因素

1、积极参加宫颈筛查

有性生活的女性定期进行妇科检查，在医生的指导下应用有效的筛查手段，可以早期发现宫颈病变。

2、病理确诊

医生怀疑宫颈有病变且细胞学检查异常，须直视或阴道镜下活检钳活检宫颈病灶，宜一点或多点组织病理学检查。 病理组织学诊断是诊断宫颈癌的标准。

3、熟悉宫颈癌早期征兆

接触性阴道出血、不规则阴道出血、绝经后阴道出血、月经淋巴不净、白带增多伴异味等，均可为宫颈癌早期征兆，出现这种症状应尽早到医院就诊，接受妇科检查、细胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查

4、不能对“宫颈炎”掉以轻心

宫颈炎是女性的常见病。 患者阴道分泌物增多伴有异味、阴道外阴瘙痒等，部分患者同室后、妇女检查后出现少量接触性阴道出血。 出现上述症状时，如未行宫颈筛查或超过复查时间，可先行宫颈细胞学检查、HPV检查等排除宫颈癌或癌前病变，再考虑为宫颈炎。 容易错过早期诊断宫颈癌的机会。

5、怀孕期间不要拒绝宫颈检查

妊娠期妇女常合并宫颈癌和癌前病变。 患者和医生将妊娠期阴道出血归结为先兆流产、流产、前置胎盘等原因，担心行阴道镜检查对妊娠有不良影响，孕期出现阴道出血者不进行必要的检查，延误诊断。

宫颈癌的治疗

一般宫颈癌恶性程度高，70%的患者确诊时已是晚期。 宫颈癌治疗方式包括外科手术切除、中医药、放疗及化疗等方法。 、、期患者不适合手术治疗。 手术后也容易转移和复发

治疗方案的制定与患者的年龄、一般情况、病灶范围、是否存在合并症状及其性质有关。 因此，治疗前应对患者进行全身检查，结合各脏器及系统功能检查结果及临床分期综合考虑后制定治疗方案。

宫颈癌的治疗主要是手术和放疗。 特别是鳞状细胞癌对放疗很敏感。 近年来，由于抗癌化学药物的迅猛发展，过去认为对宫颈癌无效的化疗，现已成为辅助治疗的常用方法，尤其是晚期或复发者。 手术或放疗前化疗，化疗后病灶萎缩或部分萎缩后再手术或放疗，或手术或化疗后加化疗，可提高疗效。 根据我们的经验，一、二期宫颈癌术前10-14天行介入手术——双侧子宫动脉造影栓塞化疗，可减少术中出血，提高长期生存率。

治疗原则

1 )不典型增生)活检轻度不典型增生者，暂时炎症处理，半年后用医生刀及必要时进行活检。 病变持续者可以继续观察。 诊断为中度不典型增生者，应用激光、冷冻、熨斗。 对于严重的不典型增生，一般多主张全子宫切除术。 迫切要求生育的，锥状切除后也可定期密切随访。

2 )原位癌)一般主张行全子宫切除术，保留双侧卵灶； 也有人主张同时切除阴道1~2cm。 近年来国内外均有激光治疗，但治疗后需密切随访。

3 )镜下早期浸润癌)一般多主张全子宫扩大切除术，及l~2cm阴道组织。 镜下早期浸润癌淋巴转移可能性极低，无需清除盆腔淋巴组织。

4 .浸润癌：治疗方法取决于临床分期、年龄和全身情况，以及设备条件。 常用的治疗方法是放射、手术及化学药物治疗。 一般来说，放疗适用于各期患者的至a期手术疗效接近放疗的宫颈腺癌对放疗灵敏度稍差，应进行手术切除和放疗综合治疗。

手术治疗

采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除。 切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织及盆腔预备组淋巴结(宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。 手术要求彻底、安全、严格掌握适应证，防止并发症。

手术的并发症和处理

1. 手术并发症包括术中出血、术后盆腔感染、淋巴囊肿、潴留潟留、泌尿系感染、输尿管阴道潴留等。

   2.由于手术并发症的处理、近年来手术方法和麻醉技术的改进、预防性抗生素的应用、术后腹膜外负压引流等措施，上述并发症的发生率明显减少。

放射治疗

放疗是宫颈癌的助孕治疗，可用于各期宫颈癌，放疗范围包括宫颈和受累阴道、子宫体、宫旁组织和盆腔淋巴结。 照射方法一般采用内外照射结合，内照射主要对宫颈原发灶及其邻近部位进行，包括宫体、阴道上部及其邻近宫旁组织(“a”)点。 外照射主要在骨盆淋巴结分布的区域“b”(对点进行。 内放射源采用腔内镭(Ra  )或137铯(137Cs  )，主要针对宫颈原发病灶。 外源性放射源采用60dill(60co  )，主要针对原发病灶以外的转移灶包括盆腔淋巴结引流区。 剂量通常为60Gy。 目前，早期宫颈癌多主张超前内照射。 晚期癌症，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴有感染者，宜先行外照射。

化学疗法

迄今宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感，化疗有效率不超过15%，晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。 化疗药物可以用5-氟尿嘧啶、阿奇霉素等静脉或局部注射。

中医药治疗

中医宫颈癌的发病被认为是由脾虚、肝郁、肾虚、脏腑功能缺失，冲动失衡，督导带失约所致。 《内经》报道“任脉有病，女有瘕集”“盖冲任失调，督脉失司，带脉不固，因而带下”。

肝郁气滞，脾虚湿盛，肾虚不固，可导致本病的发生。 冲任之脉为肝肾，血海，临证时清虚实、清脏腑、清脏腑，或疏肝理气，或健脾祛湿，或补肾固涩，与肝、脾、肾三脏密切相关

中医药对宫颈癌，早期以局部用药为主，阴道给药使宫颈癌病灶凝固、坏死、脱落； 晚期癌症需辨证论治，扶正祛邪、攻补兼施、标本合治可减轻宫颈癌患者症状，延年益寿，常用药物有莪术、天南星、乌胆子、紫草根等。

放疗是宫颈癌的主要治疗方法，放疗联合中药治疗，减轻副反应。 如养阴清热法放疗治疗带下黄白、腥味、阴部疼痛、口干、口渴、大便硬结症状，可水煎服地黄、沙参、麦冬、花粉、苦参、金银花、蒲公英等。 　

患者的饮食

1、宫颈癌(即宫颈癌)早期消化道功能影响一般较小，应以增强患者抗病能力、提高免疫功能为主，尽量补充营养物质，蛋白质、糖、脂肪、维生素等可合理食用。 阴道出血较多，应藉此服用薏苡仁、山楂、黑木耳、乌梅等补血、止血、抗癌的食品。 患者白带水样较多，应滋养甲鱼、鸽蛋、鸡肉等。 患者粘稠、气味难闻时，应吃清淡潮湿的食物，如薏苡仁、红豆、白茅根等。

2、手术后，饮食调整为营养补充，采用生精精整的饮食，如山药、桂圆、桑椹、枸杞、猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮等。

3、放疗时，饮食调配以养血滋阴为主，可食用牛肉、猪肝、莲藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等； 放疗引起放射性膀胱炎和放射性直肠炎，应给予清热利湿、滋阴解毒的饮食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸荠、莲藕、菠菜等。

4、化疗时饮食调配以健脾补肾为主，可选用山药粉、苡仁粥、动物肝、胎盘、胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕、香蕉等。 出现消化道反应，出现恶心、呕吐、食欲不振者，须健脾和胃饮食治疗。 例如甘蔗渣、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。

5、宫颈癌晚期可选用高蛋白、高热量的食品，如牛奶、鸡蛋、牛肉、甲鱼、红豆、绿豆、鲜藕、菠菜、冬瓜、苹果等。

6、饮食禁忌证(1)宫颈癌为气血瘀滞、痰湿凝聚、毒热蕴结所致。 饮食中严禁散发浓郁、甜丝丝的香味，也禁止油炸等生湿、生痰、燥热、易出血的食品。 )2)患者携带白色水样时，不吃生冷的、瓜果、凉的、硬难消化的。 粘稠、气味难闻时，请不要吃有滋味的东西。 　

子宫癌合并妊娠

子宫癌合并妊娠少见，国内报道占宫颈癌总数的0.92%~7.05%，国外文献报道占1.01%。 患者可因先兆流产或产前出血就诊，阴道涂片和活体组织检查确诊，早孕妇女阴道出血，常规内镜检查宫颈，行宫颈刮吸细胞学检查。

妊娠对宫颈癌的影响可能是妊娠时盆腔血供和淋巴流速增加，促进癌肿转移； 分娩时癌肿扩散，发生严重出血和产后感染。 妊娠时受雌激素影响，宫颈移行带细胞增生活跃，与原发癌病变相似，但也有定向分化，极性仍保留，这些变化可在产后恢复。 妊娠期也可能合并原位癌，产后不能恢复。 必须慎重区分。

治疗方法应根据癌肿进展情况和妊娠月数决定。 期和a期合并早孕，可采用根治术； 或先行放疗，待胎儿死亡自然排除后再行根治术，或继续放疗。 早孕者可切开子宫取胎儿，同时行根治术。 每期宫颈癌晚期或即将分娩的患者均行剖宫产术，然后行手术或放疗。

宫颈癌的预后

肿瘤患者经治疗后临床症状和生命体征消失，但经过6个多月后又出现癌症症状者称为复发。 治疗后3~6个月内确认有癌症存在者应未治愈。

(一)复发癌症患者预后放疗后复发的患者在治疗后1年内死亡人数最多，约1/2的死亡患者，即一半以上的复发患者在治疗后1年内出现症状。 约88%的复发病例在治疗后3年内出现复发症状。 此后死亡率逐渐下降无规律，一般5年内死亡的占死亡总数的93%，治疗后5~10年复发死亡的占5%。)二)宫颈癌复发后患者生存时间因复发部位而异，如阴道残端或局部复发，其生存时间可能较快。 据国外一家医院介绍，分析200例复发患者生存时间，半月至1年为50%，1年至2年为32%，超过2年为18%。

(三)复发部位顽固未治愈病例的复发者始终在原发部位。 很难确定复发癌的位置。 放疗后宫颈癌复发部位，据统计426例，子宫或阴道1/3患者l12例(26%； 阴道下2/3者54例(6%； 宫旁和盆壁者18例(43%； 偏远地区68例(14%； 不明34例(8% )。

(四)临床症状复发癌的主要表现为下肢痛、腹部和盆腔疼痛、阴道出血和恶臭白带一例。 此外，不同复发部位有不同的表现，如咳嗽、胸痛、血尿、直肠出血等。 伴：除原发部位病变外，下腹部及盆壁多可扪及肿块、下肢水肿等。

(五)诊断上述症状，生命体征可作为一般复发癌的诊断依据。 提示宫颈癌治疗后出现单侧下肢疼痛或下肢水肿，是盆腔复发癌引起神经压迫和淋巴或静脉回流受阻所致。 术后复发病例容易诊断。 但未吸收的淋巴囊肿和盆腔炎症块容易混淆，早期局部穿刺细胞学涂片及病理检查，以明确诊断。 其他身体各部位的检查也很重要。 应注意锁骨上或腹股沟淋巴结是否转移，如发现淋巴结肿大硬度，应作为病理检查切除。 必要的时尚应行胸片及胃肠钡餐检查。

(六)治疗确诊后复发病例的治疗仍为手术、化疗或放疗。 首先应分析既往治疗是否合理、合适、彻底，根据复发者全身和局部情况，选择合适的治疗方法或综合治疗，对晚期病例进行对症治疗。 术后复发病例可选择放疗。

(七)预防首次治疗前必须明确诊断，制定合理可行的治疗方案，严格执行。 治疗后必须定期就诊。 这样，即使有复发病变也可以早期检测，早期治疗。 　 　

宫颈癌的预防

1)提倡晚婚和少生、优生。 延缓性生活起始年龄，减少产仔次数，均能降低宫颈癌的发病机会。

2)积极防治宫颈康烂漫和慢性宫颈炎等疾病。 分娩时注意避免宫颈裂伤，如有裂伤，应及时修补。

3)注意性卫生和经期卫生。 适度限制性生活，月经期和产褥期不得性交。 比较好注意双方生殖器官的清洁卫生，性交时戴避孕套，减少和根除多重性伴侣。)4)男方有包茎或包皮过长，注意局部冲洗，行包皮环切术c，不仅可以减少妻子宫颈癌的危险，而且可以预防自体阴茎癌的发生。

4)包括性生活过早、过多、生育过早、过多、过度拥挤的女性在内的宫颈癌高危人群，滥交、滥交，有多项“与性伴侣有不洁性生活史”的女性，卫生条件落后、性保健知识不足地区的女性，宫颈康裂、人群或有包茎的女性应特别重视定期调查条件者可尝试宫颈癌栓进行防治。