输卵管积水

输卵管积水

输卵管积水定义：

卵管水，现代医学的名称。现在临床上也普遍采用中西医结合的方法。是卵管慢性炎症中的常见类型。卵血管炎输血后，或因粘连、闭锁，粘膜细胞分泌物在管腔内积聚，或因卵管输血发炎，峡部与伞端粘连，造成卵管输血子宫积脓。当管腔内的化脓细胞被吸收后，最终变成水样液体。可归为中医的一类病证，如腹泻、肠困等。活血化瘀，理气活水。可与当归、赤芍、牛膝、防己、川芎、元胡、桃仁、肉桂、木通、香附、甘草一起煎服；将甘遂和麝香粉末敷于腹部(见《中医杂志》第6期，1965)。

卵管线积水

现代医学疾病名称。现在临床上也普遍采用中西医结合的方法。是卵管慢性炎症中的常见类型。卵血管炎输血后，或因粘连、闭锁，粘膜细胞分泌物在管腔内积聚，或因卵管输血发炎，峡部与伞端粘连，造成卵管输血子宫积脓。当管腔内的化脓细胞被吸收后，最终变成水样液体。一些液体也被吸收，留下一个空壳，成像时呈现出水的影子。

卵管道积水的形成过程

卵管线积水是由于卵管线伞端堵塞造成的，而卵管线伞端堵塞是由于卵管线因病原体感染发炎造成的。由于细菌感染，白细胞浸润导致内膜肿胀，间质水肿渗出，卵管道黏膜上皮脱落。而且由于周围纤维组织的增生和包裹，肉芽组织的组织化，粘膜或伞端被卡住，导致卵管道堵塞。卵管线伞端被卡时，形成伞端堵塞。

卵管线水堵的常见原因

流产、自然流产、药物流产、引产、不洁性交、盆腔炎等。导致卵输液管管壁粘连、充血、水肿、堵塞，导致精子无法与卵结合，最终导致不育。

卵管道积水的临床表现

卵管急性炎症患者往往有腹痛史，但一般卵管内脓漏变成浆液，即卵管内的水被人体吸收后，炎症往往已经痊愈，所以卵管内有水的患者通常没有腹痛症状。由于卵管注水时，卵管扩张部分和未扩张部分的管腔仍可相通，因此患者常有间歇性白带，不孕往往是卵管注水的**表现。卵管线水的检查与处理

卵管积水的诊断在临床上常用，如血管造影、超声、腹腔镜等。

卵管血管造影：是目前诊断卵管积水最简单可靠的方法。x光显示卵管发育全过程显示伞端已大致扩张。20分钟后延迟片显示两侧卵管残影，盆腔内无造影剂弥散。超声诊断卵输液管中有部分水可以通过超声显示出来，但超声只能提示有液体暗区，不能最终确认是否有水。大部分都是在验证的急性阶段表现出来的。超声显示子宫一侧或两侧出现不规则液体暗区，呈香肠状，管内可见异常回声。腹腔镜可以直接诊断卵管积水。在腹腔镜下，我们可以看到伞端与周围的粘连。卵管的功能已经确定。但由于腹腔镜有创且价格昂贵，一般不是助孕，多用于血管造影确诊后的治疗。

还有其他医院使用供水等检查方法，由于风险较高，已被淘汰。

卵管水的处理卵管伞端造口。

卵管造口术适用于卵管近端通畅，远端有积水闭锁的患者。

(1)手术方法：腹腔镜下卵管结肠造口术，首先充分分离卵管与其他组织的粘连。通过子宫颈输注卵管将扩大输注的卵管的伞状端，伞状端锁定在远端，输注的卵管将用无创抓取钳固定在子宫基底上。尽可能用二氧化碳激光或微型剪刀在原卵管线开口处划十字。如果无法识别原来的开口，可以在卵管道壁最薄处的无血管区做一个十字形切口。将夹子放入切口，反复打开和关闭几次，直到切口尺寸令人满意。切口的方向要朝着卵的窝，以便以后接卵。用无创钳抓住新切口处卵输液管的内膜，并将其翻出来。为了保持瓣膜外翻，防止新切口再次粘连，可对新瓣膜的浆膜面进行散焦激光或低功率微双极电凝处理。使其表面组织收缩以达到翻出刃口的目的。或者，可以用4-0可吸收线直接缝合输液管卵浆膜面上切开的瓣膜外翻。术中用含肝素(5000 U/L)的林格乳酸溶液持续冲洗伤口。术后可向盆腔内注入乳酸林格氏液、透明质酸钠、抗生素、糖皮质激素、解痉药物，防止粘连。术中如发现卵管有外周粘连，可行的方法是将卵管与其外周粘连分离，使其尽可能恢复正常生理功能。这里我顺便说一下腹腔镜分离卵管与其周边粘连的操作方法：卵管输液和卵窝粘连松解术卵管输液和卵窝粘连在不孕症和慢性盆腔疼痛患者中非常常见。多由感染、子宫内膜异位症、既往手术引起。附件通常固定在阔韧带的后叶或骨盆侧壁。卵管线的伞状端经常被包裹。严重者可将附件包裹在子宫和直肠窝内，术中易损伤肠道。

方法：为使手术顺利进行，需要3 ~ 4个腹腔穿刺点。进入**次穿刺套管时，要特别注意防止损伤粘连的肠道和网膜。在腹腔成功充气和内窥镜放置后，应在监视器下插入其他辅助套管。如果腹腔内有肠粘连，应先分离，再推到患者头部。此时盆腔器官可以完全暴露。先看清卵管和卵窝与周围器官的关系，以及粘连的性质、范围和程度。一般先松开卵窝的粘连，松开卵窝后，也可以松开卵管。

手术时，应使用无创抓钳牵拉待分离部位两侧的组织，以保持一定的张力。薄的无血管胶带可以直接用剪刀剪开。双极电凝后应切断较厚的血管胶带。另一种松动粘连的方法是使用水洗分离法。这需要一个专用的抽吸泵。它可以直接分离松散的粘附物。但对于不同器官间的致密粘连，如肠管、卵窝等。它可以形成剥离表面或在粘附中产生潜在的空穴，以利于下一次急剧分离并减少损伤。

应特别注意卵嵌套与卵管道本身之间的粘附，尤其是卵管道伞状端的粘附。尽量避免对卵巢和卵伞面的损伤。否则手术后会形成新的粘连。此时可向子宫和直肠窝内注射乳酸林格氏液，使卵窝内的卵管漂浮于其中，并可清楚看到卵窝表面与卵管伞之间的膜状粘连。夹住胶带，用微型剪刀剪下。这里的胶带没有血管，尽量不要用电凝或激光。它会导致热损伤并形成新的粘附。术后可向盆腔内注入150 ~ 200 ml乳酸林格氏液或透明质酸钠，防止术后粘连。

具体操作步骤如下：

1. 术前常规准备，放置导尿管，经阴道将造影剂管插入子宫。此对比管用于术中检查卵输液管在术中是否通畅，并扩大卵输液管的伞状端，伞状端锁定在远端，方便手术。

2. 按常规切开腹壁各层。探查盆腔后，取卵管进入手术野，取卵管远端做十字或*形切口。

3. 丝带钳轻轻提起切口边缘。

4. 通过造影管注入生理盐水和亚甲蓝溶液，检查卵管是否通畅，观察卵管腔内粘膜皱襞是否丰富，组织是否健康。

5. 将卵管道的粘膜面翻出来，在无血管区的管壁上做几个短的纵向切口，使其呈花瓣状或类似自然伞状。

6. 用4-0无创可吸收缝线间断仔细缝合卵管粘膜面和浆膜面，使卵管切口边缘无出血，呈自然伞形。

7. 保留抗生素、透明质酸酶、糖皮质激素、解痉等抗粘连药物。

8. 检查无出血后，常规关腹，术后三天宫腔注射药物巩固治疗。

(2)手术评估：手术本身并不复杂，难度也不大。造口成功的关键是使新形成的瓣膜保持外翻状态，保持通畅。操作要尽量精细，避免对卵输液管的浆膜和粘膜造成新的损伤。但术后仍难以完全避免新的粘连。术后妊娠的影响主要取决于术前卵管病变的深度和广度。如果卵输液管与周围广泛粘连或整个管壁受累、增厚、变硬，或内膜结疤，即使手术恢复了卵输液管的通畅，即手术成功，但由于卵输液管的功能无法恢复，术后怀孕的几率还是很小的。术后总妊娠率约为20%，异位妊娠发生率为5% ~ 18%。严重粘连应采用2技术，但术后两年仍未怀孕。因此，术前阅读X线对比检查片，对专业医生正确预测卵管输血后的功能恢复是非常重要的。如果术后功能恢复较差，应放弃使用卵管造口的治疗，以最大限度地减少和避免患者不必要的医疗损害和风险。如果您已经通过卵管X线输液确诊为肾积水，您可以用数码相机拍下您的卵管子宫输液照片，发送到国内卵管专业网卵管专业论坛bbs.91zn.cn，让我们卵管专业医生为您的卵管子宫输液。术中操作要点如下：

(1)操作要轻柔和缓，用11号刀尖或小解剖剪分离粘连，以免撕裂。切割卵管的浆膜和系膜时，不要损伤系膜内的血管，以免影响血液供应。

(2)对于任何造口方法，造口部分应在窝卵中打开，特别是壶腹中的造口应靠近窝卵，以便于取出窝卵。

术后治疗：

(1)使用广谱抗生素至少1周，并酌情使用抗组胺药，以减轻手术部位的水肿。

(2)术后三天可酌情进行卵管输注，以巩固疗效，但不必反复输注治疗，以防止外伤、感染后卵管破裂和伞端再梗阻的可能。

主要的并发症是宫外孕的可能性。因此，伞状造口后怀孕的患者应尽早检查b超，排除宫外孕的可能。

为什么伞端肾盂积水造瘘术输卵管后妊娠率只有20%？

这个问题首先要从输液管卵伞端的生理功能说起：输液管卵的伞部由浆膜、平滑肌和粘膜组成，位于壶腹的远端，如一把张开的伞覆盖在巢卵的表面。它的顶端是卵管腹腔的开口，直径1 ~ 1.5厘米。伞状肌纤维很少，但粘膜皱襞丰富。上皮由纤毛细胞和分泌细胞组成。正常情况下，粘膜上皮细胞的纤毛细胞占60%以上，纤毛向宫腔移动。这种纤毛摆动有助于卵后代的转运。卵的拾取通常通过卵管末端的纤毛和卵巢的表面之间的直接接触来实现。此时，卵巢韧带和卵管伞的动作必须协调，与卵巢系膜和卵管系膜一起，使卵巢的转动能配合卵管伞对卵巢的动作，使卵能顺利进入010。

因此，影响卵管造口术后妊娠率低的主要因素是卵管的炎症可能破坏卵管伞状端的黏膜和纤毛细胞。对于卵管伞端积水严重的患者，有时即使造口成功，也会因为纤毛的破坏而影响接取卵的正常功能，从而影响妊娠。其次，伞端造口术后有再次粘连和阻塞伞端的可能。如果造口结束后半年不避孕不怀孕，可以重做卵管的宫腔造影，了解卵管的通畅情况。如果卵管端再次被堵塞，只能做2。对于接受伞端造口术后血管造影通畅的卵管的患者，排除卵管后不育2年者，也应给予2治疗，男方精子质量和免疫力。对于诊断为卵管结核输血者，应放弃手术治疗。如果双侧卵管直径大于3CM，即使术后输卵管通畅，其功能也很难恢复，怀孕的机会也微乎其微。卵管输液，开腹还是腹腔镜伞状造口好？

腹腔镜伞端造口术微创，手术创伤小，组织损伤小，恢复快，住院时间短，术后疼痛和腹胀轻，胃肠功能恢复快。一般患者术后第二天就可以自行下床、活动、进食、排尿。但腹腔镜有很多缺点，因为是在屏幕下操作，精细度不及开腹。腹腔镜手术费用高，需要4000-5000元。有的医院高达万元，一般家庭负担不起。而且腹腔镜手术本身使用的电凝和电灼会损伤卵管的组织。腹伞端造口在直视下用手进行，其精细度略高于腹腔镜，对卵管本身损伤较小，功能恢复略高，术后妊娠率略高。但由于腹壁全层切口，对身体的创伤比较大，费用较低。两种方法的术后成功率差不多都在20%左右。

论输卵管材积水对IVF. et的影响

1.卵管路积水对子宫内膜容受性的影响(卵管路积水流向宫腔，可能产生宫腔积水，机械干扰胚胎与子宫内膜的接触，卵管路积水增大，随之输液卵管路积水中的微生物、碎屑、毒性物质可直接进入宫腔，输液卵管路积水存在可使组织释放细胞因子、前列腺素、白细胞介素、其他炎性复合体，直接或血液、毒性物质此外，卵管积水患者种植窗给药期间子宫内膜-整合素水平降低，仍能影响子宫内膜容受性输液卵管积水多为感染所致，多为上行感染，引起子宫内膜损伤

2 .输液卵管积水对胚胎的毒性作用：胚胎着床也取决于胚胎质量。 Sachdev等将小鼠胚胎分别在对照组和3种不同输液卵管积水浓度条件下培养，结果表明输液卵管积水可影响小鼠胚盘细胞的形成，阻滞胚胎发育，其毒性作用为输液卵管(卵管路淤积毒性物质，胚胎移植时流入宫腔，对宫腔植入的胚胎产生毒素作用，影响其发育，降低着床能力，降低胚胎种植率和妊娠率，增加流产率。 　

超排卵超声检测少数输水卵管道积水进展增大，误认为发育卵泡沫，进行试管婴儿时该现象引起药物误导，早期给药HCG，试管婴儿而超声提取阴道卵过程中，不慎注入卵管路水，水直接污染卵细胞，影响卵细胞受精和受精卵的发育。 　

输水卵管积水可引起不孕，不同学者对输水卵管积水不孕的处理意见不一：

1. 有学者认为卵管路梗阻，考虑采用IVF-ET治疗，但其种植率、妊娠率不高，流产率高。 原因如上所述。

2. 部分学者认为，既然输水卵管积水降低了IVF-ET的妊娠率，应在IVF-ET前行输水卵管积水切除术，消除输水卵管积水对卵子、胚胎的毒性作用，输水消除潜力是卵输液管积水严重，卵输液管功能完全丧失，卵输液管保守手术治疗无效时不得已的方法。 但卵置管切除术可能影响卵灶功能，MC-comb等通过扎兔给予卵置管卵灶系膜内血管，同侧卵灶排卵Zackrisson等实验发现，快速减少小鼠卵灶血流，可明显抑制小鼠卵灶排卵的功能。 Lass  A等人发现，手术侧卵灶体积没有明显缩小，但行IVF-ET后发育的卵泡数和回收的卵子数明显减少，本研究结果也表明，在IVF-ET之前，卵英寸提示切除积水的输卵管不是最佳方法，而是破坏同侧输卵管-卵灶系膜间的血供和神经，影响该侧卵灶的激素分泌和卵泡发育　

3. 部分学者认为，如果输液卵管路积水不严重，可能恢复功能，应尽量保留输液卵管路，在腹腔镜或开腹显微手术下行输液卵管路伞端或腹部切开术，本引流可使卵管路腹腔积液，减少人流宫腔液体量，手术治疗后给予抗感染治疗，部分卵管路可恢复其功能，可能自然妊娠，宫内妊娠率约20%； 输水卵管道积水严重，严重损害其功能时，输水卵管道积水造口术治疗无效，行IVF-ET也可提高妊娠率； 其缺点是有较高的异位妊娠率，单独给药卵管可导致积水患者复发。 据报道，在IVFet前行卵管积水造口术可以改善IVFet的种植率和临床妊娠率，但要注意监测异位妊娠的发生。综上所述，行卵管路输液的患者未经处理行IVF-ET，种植率、临床妊娠率低、流产率高，IVF-ET前切除输液行卵管路输液或卵管路口服可进行010管路输液的切除积水的输卵管路可避免异位妊娠的发生，但可能影响同侧卵病灶储备功能，应慎重考虑。 因此，对于双侧留置卵管或仅单侧留置卵管的患者，是否行伞端造口术或试管婴儿应根据患者自身经济状况及具体病情自行决定。

干预是否适合卵管路积水？

河南省商丘市民权县中医院不孕中心经验干预不适合卵置管水的治疗。 x线介入再通术是近年来出现的新的卵置管问题的解决方法，成功率高、创伤小、并发症少等优点为卵置管不孕患者带来了光明，但介入也有局限性。 对于输卵管壶腹部和伞端梗阻，介入只能管叹，心有余而力不足。 介入复通术不适合卵管积水情况。

介入导丝是一种非常细的白金导丝，可以在输送卵管路的间质部、峡部活动，但一旦到达腹部和伞端就不行了。 由于输送卵管路远侧管腔较宽、曲折，腹部侧管腔充满复杂的皱纹黏膜，富含微纤毛。 导丝在管腔内容易折断、弯曲，不易向远侧延伸。 很遗憾，变贵在这里真是英雄无用！ 即使能通过壶腹部到达输卵管伞端，输卵管积水也是输卵管伞端炎症导致伞端封闭，呈盲袋状扩张，因此输卵管伞端成功再开通是输卵管伞端对自己的拾音器卵功能没有任何帮助，只能增加医疗损害！ 因此，输卵管道伞端积水梗阻不能用输卵管道介入再通术治疗。卵管路积水会导致不孕

输水卵管道积水是指输水卵管道受病原体感染后，白细胞浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输水卵管道黏膜上皮脱落。 输水卵管道急性期炎症若未及时得到有效治疗，就会形成输水卵管道的水脓。 输液卵管积水在炎症消退后脓液逐渐吸收，腔内积液由脓性变为浆液性，即为输液卵管积水。

进给卵管感染后呈轻度或中度肿大，伞端部分或完全封闭，可与周围组织粘连。 输液卵管路伞端和峡部因炎症粘连关闭时，浆液性渗出物积聚导致输液卵管路积水； 输送卵管积脓逐渐吸收，浆液性液体继续渗出管壁充满管腔，输送卵管可能积水。 输水卵管道表面光滑，管道壁非常薄。 输水卵管道系膜不能随输水卵管道壁的生长而延长，因此输水卵管道向系膜侧弯曲，看似香肠，或颈弯曲的蒸馏瓶，卷曲后向游离或游离

粘膜皱褶减少，固有膜内少量淋巴细胞浸润。 进给卵管道伞端完全关闭常导致进给卵管道不通影响受孕，即使不完全关闭进给卵管道积水也常破坏进给卵管道粘膜，因此严重进给010-3000

输卵管路积水的治疗原则：

河南省商丘市民权县中医院不孕中心袁渭对输卵管路伞端梗阻，根据输卵管路造影检查影像、患者病史及相关病情资料，由经验丰富的输卵管路专科医生，输卵管路伞端梗阻袁渭清主任介绍，如果伞端经输后卵管造口术后功能恢复可能性较大，可采用手术方法进行治疗，手术治疗可分为开腹手术和腹腔镜手术。 但术后妊娠率有限，约20%左右。 输送卵管道伞端功能不可逆受损时，只能治疗试管婴儿，而输送卵管道伞端堵塞常伴有输送卵管道积水。 输送卵管积水回流宫腔对胚胎产生一系列影响，可使试管婴儿成功率降低50%，导致卵管伞尖积水，需要治疗试管婴儿者必须接受试管婴儿管路专业网输管卵管路记忆合金栓塞术，避免输管积水对试管婴儿的影响。 详见中华输管卵管道专业网输管卵管道栓塞术记忆合金用于卵管道积水治疗

进给卵管栓塞介入治疗作为一种处理进给卵管积水的新方法，避免了手术痛苦和对卵灶功能的影响。 在试管婴儿治疗周期内，受精率、卵裂率等指标与卵管近端梗阻无积水患者相似。

综上所述，输液卵管栓塞介入治疗是处理输液卵管积水的创新方法、有效方法，与临床目前常规方法相比具有以下：优点

1、机械方法行输送卵管近端栓塞，为机械栓塞，不影响宫腔内环境。

2、避免了开腹手术和腹腔镜手术等操作带来的一系列痛苦、损伤、风险和并发症；

3、这个手术在x光机下直视操作。 操作人员及患者家属均可清晰查看整个过程，操作简便、痛苦小、微创，不需要麻醉或只需要局部麻醉其危险性低，术中患者清醒，手术成功率高、经济，且不影响卵病灶功能20分钟手术结束，可随治疗前往，无住院等优点。

4、行此手术后，试管婴儿妊娠率明显增加，避免了卵管妊娠的发生；

5、术后可恢复子宫内膜内分泌环境。

该技术克服了手术治疗的不足，很好地填补了河南省商丘市民权县中医院开展的卵管记忆合金灌注封堵术在体外受精-胚胎移植(试管婴儿治疗)介入治疗应用中的空白，是试管婴儿的发展和新突破。

卵管路积水会诱发异位妊娠吗？

异位妊娠诱发的最常见原因是卵管积水，因此卵管积水的防治最为重要。 产后、流产后和月经期要注意卫生，预防感染，有炎症及时彻底治疗。 异位妊娠高危人群包括有附件炎和盆腔炎病史、卵管手术史、不孕症患者、异位妊娠史者。

输卵管积水是一种比较严重的疾病，如果不能积极配合医生的治疗，盲目妊娠会导致异位妊娠的发生，严重影响身体。